[术中注意事项]
1.穿孔附近组织一般都有炎性水肿，较硬而脆，故缝合时应在穿孔周围较正常的胃壁组织上进针。进针要宽而深，结扎时要在放松胃的牵拉下慢慢进行，但又不能扎得过紧，以免缝线割裂组织。
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| 图2 较大溃疡穿孔大网膜嵌入修补术 |
2.对穿孔较大，穿孔部组织脆弱，单纯缝合有困难或单纯缝合会发生梗阻者，可先穿缝线，暂不结扎，将一块带蒂或游离的大网膜覆盖穿孔处，然后结扎闭合[图2]。
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| ⑴菱形切除溃疡 | ⑵横行缝合胃壁切口 |
3.若胃溃疡穿孔大，瘢痕硬，应先将溃疡处胃壁作菱形切除，然后横行缝合，并覆盖大网膜[图3 ⑴～⑶]，不能用单纯缝合法修补。
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| ⑶覆盖大网膜 |
| 图3 较大胃溃疡穿孔切除缝合术 |
4.若十二指肠溃疡穿孔大，瘢痕硬，溃疡又靠近幽门者，作菱形切除后宜自两侧角纵行延长切口，再横行缝合作幽门成形术[图4 ⑴～⑷]，以免引起幽门梗阻。
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| ⑴溃疡部位 | ⑵菱形切除溃疡，延长切口 |
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| ⑶横行缝合肠壁切口 | ⑷覆盖大网膜 |
| 图4 较大十二指肠溃疡穿孔切除缝合术 | |
5.若怀疑有溃疡并发恶性病变时，应在穿孔处取活组织作冰冻切片检查。如病理证实为恶性，在病人情况允许时，应按胃癌进行切除。医.学全.在.线www.med126.com
[术后处理]
1.术后（全麻病人在清醒后)采取半坐位，以防发生膈下脓肿。
2.术后禁食，继续胃肠减压，静脉输液维持营养，一般在2～3日后肠蠕动恢复，即可拔除胃管，开始进流质饮食。
3.应用抗生素，防止感染。
