4.切除肝中叶 将上、下肝门供应肝中叶的血管阻断以后，肝中叶区域颜色即变暗紫，界限明显。准备切除中肝叶之前可在第1肝门安放阻断带，以备必要时阻断第1肝门血流。在右叶间裂和左叶间裂的内侧各0.5～1cm处切开肝被膜，用钝性和锐性分离法，对准下腔静脉方向切开肝实质。在肝断面上的小血管与胆管分支要逐一钳夹、切断并作结扎或缝扎。在靠近肝背侧面时要仔细分离下腔静脉前壁，遇到肝短静脉支要牢固结扎、切断[图1 ⑷]。
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| ⑸肝中叶切除后，形成楔状残腔 | ⑹两侧肝断面缝合并拢 |
| 图1 肝中叶切除术 | |
5.修复肝断面 肝中叶切除后，形成一上宽上窄的楔形残腔[图1 ⑸]。两侧肝断面仔细止血后，如张力不大可缝合并拢[图1 ⑹]。如张力较大则不宜勉强缝合，可用大网膜填充覆盖。胸腔置闭式引流，肝断面区、膈下及网膜孔附近各置引流后，并胸、关腹完成手术。
[术中注意事项]
1.肝中叶切除术技术难度较大，必须严格按肝内解剖进行规则性切除。即在第1肝门处理分布到肝中叶的Glisson管道系统，在第2肝门处理肝中静脉，并注意约有60%的肝中静脉与肝左静脉合干后汇入下腔静脉，对此必须在合干前结扎肝中静脉，以免误伤肝左静脉。处理肝短静脉前必须在肝后显露下腔静脉。
2.在切断肝中叶过程中，注意切勿损伤左外叶及右后叶应保留的主要管道结构。
[术后处理]
同右半肝切除术。
