6-1　切开肺门上缘纵隔胸膜，显露、结扎、切断迷走神经分支及左肺动脉上叶尖后段分支

　　将左上叶向下后方牵引，切开肺门上部前、后侧及上缘纵隔胸膜，切断、结扎肺门上部迷走神经分支及伴随的小血管。在主动脉弓下、肺门上内方显露左肺动脉主干和上叶前段或尖后段动脉，将其结扎加缝扎后切断[图6-1]。

6-2　在上、下叶间切开胸膜，显露、结扎、切断上叶前段、舌段动脉分支

　　左肺动脉分支的变异最多，沿左肺动脉主干向肺门后侧检查，可能发现1～5条分支，均应分别切断、结扎。左肺动脉主干从肺门后侧、左上叶支气管后上方经外侧绕向下内侧，在上、下叶间隙转到左总支气管前侧，并分出上叶前段和1～2条舌段动脉。在分开上、下叶间胸膜后，即可显露这两条动脉，应分别予以分离、结扎加缝扎后切断[图6-2]。

6-3　结扎、切断左上肺静脉

　　在肺门前侧、膈神经后侧显露左上肺静脉，作分离、结扎加缝扎后切断[图6-3]。

6-4　缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端

图6　左上肺叶切除术

　　最后分离左上叶支气管，注意不要损伤贴近后侧的左肺动脉主干。缝扎支气和动脉，在上叶尖后、前段支气管和舌段支气管分叉处切断、缝合。有时上叶支气管很短，舌段支气管和尖后、前段几乎同时在左总支气管开口，可在各段分叉处分别切断、缝合。检查残端无漏气、出血后，以纵隔胸膜覆盖固定。如覆盖困难，可利用心包、下叶肺或主动脉前胸膜瓣覆盖[图6-4]。