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钢板螺钉内固定手术
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  [术中注意事项]

  1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少,显露以能供钢板的安置即可,以减少对骨折端血运的损害。

  2.钢板宜放在骨干较平的一面,必须与骨面紧贴,才能保证骨折端的密切靠拢;如桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形去适应骨的弯度,以免降低其强度。

  加压钢板的安放,要根据张力带原则,即钢板置于骨折的张力侧,钢板即承受张力,经钢板施行加压后,使骨折张力侧的张力转变为压力。在负重条件下,张力侧在人体重心线的对侧,例如股骨干骨折,其张力侧在股骨颈对侧,即外侧略偏后;在不负重条件下,则根据肌群作用、骨折特点以判断其张力侧。如误将钢板置于张力侧的对侧,必将增加张力侧的张力,使骨折端分离,既容易造成钢板折断,也影响骨折愈合[图9]。

⑴偏心位承重 ⑵外侧为张力侧
⑶钢板承受张力 ⑷张力侧折端分离
图9 股骨骨折根据张力带原则安放钢板

  3.钢板要安置在有肌肉覆盖的骨面,不致使钢板与皮肤直接接触产生疼痛。

图12 螺丝锥

  4.钻头必须在钢板孔中心垂直进钻,应用加压钢板时需用导钻[见图12],如有偏斜,螺钉头就不能紧密拧入钢板孔的凹陷部,固定效能必将减弱[图10]。

图10 钻孔不在中心,螺钉不能紧密拧入

  [术后处理]

  术后应即外固定,直至骨折愈合。应用加压钢板则勿需外固定,拆线后开始扶双拐负重练习,X线显示骨愈合阴影时改用单拐1~2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出钢板,通常加压钢板于术后1½~2年取出。

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