6.钉入三翼钉 三翼钉的长度应选择其顶端位于关节面下，其尾部恰好紧嵌在股骨外侧皮质骨内为最合适。首先以导针为中心，在股骨上凿除一些皮质骨，使与钉的三翼相对应，以免钉裂骨质，并可避免因皮质骨的阻力而改变钉入方向。将三翼钉套入导针，用钉入器在导针之外，旋入固定在三翼钉尾部，顺导针方向逐渐钉入[图2 ⑽]。捶击方向应与导针方向一致，捶击力要轻要稳。捶击时在股骨头部位应嘱助手用手掌适当向后加压，以防止头部旋转。三翼钉每进1cm就应测量一次导针在骨外的长度，在正常情况下，骨外长度应保持恒定。当三翼钉尾部进入皮质骨时，应当凿除与尾部对应的皮质骨，使尾部紧嵌在骨内，又不发生劈裂骨折，以增强固定效果。然后，用嵌插器在大转子部捶击数下，消除进钉时可能引起的骨折端的裂隙，使骨折端紧密相嵌[图2 ⑾]。再次摄正、侧位X线片，检查三翼钉位置，用拔出器或钉入器调整至理想深度[图2 ⑿]。最后，拔出两根导针，冲洗伤口，逐层缝合。
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| ⑾捶击嵌插器，使骨折面密切接合 |
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| ⑿三翼钉内固定的正确位置 |
| 图2 右股骨颈骨折手法复位三翼钉内固定术 |
7.切开复位，三翼钉内固定。
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| ⑴直视下插入导针 |
多次手法复位失败或复位后再移位者，或多次插置导针，位置不满意者，不得已时可考虑改用切开复位。将切口向髂前上棘延长，即类似髋关节外侧显露，拉开阔筋膜张肌及臀中肌，可见关节囊，切开关节囊，即可在直视下复位，然后，按上述方法插置导针2根。插入一定长度（相当于进针点至骨折线的长度)后，将伤肢内收、外旋，显露远侧骨折面，导针应有一根位于骨折面的中心，另一根与之相距1cm[图3 ⑴]。再将伤肢牵引，并外展内旋复位，直视及手指探查证实复位满意后，将两根导针向近折端插至需要的长度，正、侧位X线片证实导针位置正确后，钉入三翼钉[图3 ⑵]。此法多少能影响股骨头的血运，术中应尽量减少牵拉关节囊，以减少血运损害。
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| ⑵解剖复位后，循导针钉入三翼钉 |
| 图3 右股骨颈骨折切开复位三翼钉内固定术 |
