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髋关节化脓性感染切开引流术
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  髋关节位置较深,解剖层次多,附近有重要神经、血管,显露较复杂,引流不易通畅,应细致处理。

  [适应证]

  1.经穿刺冲洗注药疗法数日,全身和局部情况未见改善或改善不显著。

  2.脓液粘稠或纤维蛋白沉积多,不能用穿刺冲洗疗法。

  3.关节炎由邻近骨髓炎蔓延引起,骨髓炎需要一并处理者。

  [术前准备]

  1.全身应用足量敏感的抗生素24小时以上,必要时应给以输血、输液等支持疗法,以提高身体抵抗力。

  2.局部制动在急性期是重要的措施之一,可以遏制病变蔓延、减轻疼痛、防止畸形及关节病理性脱位,多用皮牵引或石膏外固定,前者还可减轻关节软骨的受压和坏死。

  3.应及早行关节穿刺,既有助于明确诊断,又可以了解致病菌的种类及其对抗生素的敏感程度,以便选用有效抗生素。

  4.病例均应行X线摄片检查,了解骨与关节破坏情况,以便决定治疗方针。

  [麻醉]

  根据年龄大小、关节部位和全身情况选用硬膜外麻醉、腰麻或全麻。

  [手术步骤]

  1.体位 俯卧位。

  2.切口、显露 最好采用后侧切口。此切口的优点是术后当病人仰卧时,引流口位于低位,脓液流出通畅(仅作关节切开冲洗或负压引流术,或髋关节脓肿合并前外侧脓肿时,也可采用前侧或外侧切口)。具体显露步骤见髋关节显露途径,唯切口要缩短[图1 ⑴],显露时注意勿伤及坐骨神经。分开短外旋肌层即可显露关节囊[图1 ⑵]。

⑴引流切口 ⑵分开短外旋肌,显露关节囊

  

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