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贲门肌层切开术
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  [适应证]

  经内科治疗无效或合并食管其他病变的贲门失弛症病人。

  [术前准备]

  1.术前3天冲洗食管。

  2.人院后即口服食管消炎药。

  3.术前3天进清流质饮食。

  [手术步骤]

  (一)经腹贲门肌层切开术

  1.体位:平卧位。

  2.切口:上腹正中或旁正中切口。

  3.切开贲门部和膈之间的腹膜,游离出食管下段,绕以纱布条向下牵引。在左右迷走神经之间纵行切开食管下段及贲门肌层(图1)。

  4.肌层切口上端应包括2cm扩张段食管;下端达食管胃连接处。为使食管粘膜能自然膨出,食管环形肌务必全部切断并且肌层与粘膜间分离应达1/2周以上(图2)。

  5.仔细止血,经胃管注气检查有无粘膜破损。一旦发现有破损,应予细丝线修补。破损较大难以修补者,可改行贲门成形术或贲门切除术。

  (二)经胸贲门肌层切开术

  适用于贲门失弛症合并食管其他病变,如食管憩室食管裂孔疝食管癌不能排除者。

  1.体位:右侧卧位。

  2.切口:左胸后外侧第7肋或第8肋间切口。

  3.肌层切开操作同上。

  (三)贲门切开操作横缝术

  1.体位:右侧卧位。

  2.切口:左胸后外侧第7肋或第8肋间切口。

  3.如经胸贲门肌层切开过程中,粘膜破损严重,无法修补时,可纵行切开贲门全层2-3cm(图3)。

 

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