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食管贲门肌层切开术
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  食管贲门肌层切开术是在食管下端及贲门部纵行切开肌层,使粘膜膨出,以解除食管及贲门的痉挛性梗阻,效果良好。其他如食管胃捷径手术等弊大于利,现已废除。

  [适应证]

  贲门痉挛发作频繁,经严格内科治疗不见效果,贲门扩张术亦无显效,或不愿作贲门扩张时,无论年龄和病期,均可手术治疗。手术常经左胸腔,也可经左上腹部切口施行。

  [术前准备]

  1.按一般胸外科手术前常规准备。

  2.术前3日,每晚冲洗食管1次,清洗后注入新霉素溶液。

  3.术前1小时安置胃管。

  [麻醉]

  气管内插管,静脉复合麻醉。

  [手术步骤]

  经左胸途径 左胸途径对食管显露好,操作方便,对肌层的切开能做得彻底,并可避免食管迷走神经的损伤。此外,如并有食管憇室或食管裂孔疝时,可以同时加以修复。

1-1 开胸后剪开肺下韧带,显露扩张的食管 1-2 用软胶管拉出食管后,切开其纵行肌层

  1.显露食管及贲门 右侧卧位,经左第7肋床或第8肋间进胸后,剪开肺下韧带[图1-1]。向上牵开肺下叶,分离食管下段,绕以软胶管作为牵引,并将膈肌裂孔剪开3~5cm,使食管下端及贲门充分显露。食管下段狭窄部即在贲门的上方,狭窄部以上的食管常明显扩张,其肌层明显肥厚。在贲门部另绕一胶管牵引。

1-3 将环行肌仔细切开 1-4 切开上段环行肌层

  2.切开食管及贲门肌层 避开迷走神经(尤其是前支),以免受损。提起两根软胶管,先切开食管外层的纵行肌[图1-2]。从下段的狭窄部起,在食管前壁用利刀作一纵行切口,向上直达扩大的食管开始缩小的平面。该部深层的环行肌较厚,可先在一处切开至粘膜下层,然后用弯钳或直角钳垫在肌层下面,边分离边切开,直至肌层环行纤维完全切断为止[图1-3~5]。为了彻底切开贲门部的肌层,切口可稍延长到胃上部,但不要过长,能够达到目的即可,一般全长约10cm(食管下段约占8cm,胃上部只占2cm。胃壁切口若过长,既无必要,又有切破胃粘膜的危险。

1-5 切开下段环行肌层 1-6 用小纱布球推开肌层使粘膜膨出

  3.扩大粘膜的膨出 将手指垫于食管切口对侧,用钳夹小纱布球在粘膜下层将肌层切口稍向两侧分离,以扩大粘膜膨出的面积[图1-6~7]。

1-7 食管断面示肌层切开后管腔扩大
图1 经左胸食管贲门肌层切开术

  

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