7.打开胃结肠韧带,逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉(图6)。
8.游离胃小弯。于胰腺上缘分离出胃左动脉,钳夹后切断,近心端结扎并缝扎(图7)。其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时,随时注意,避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓 (图8)。
9.距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形,多保留胃大弯(图9)。
10.胃远侧端先用连续(或间断)全层缝合,然后间断浆肌层缝合(图10)。
11.食管胃端侧吻合:胃底前壁近大弯侧和距肿瘤上缘5cm以远处的食管,作为吻合平 面。第1排用细丝线间断缝合食管后壁肌层与胃底前壁浆肌层5针,针间距0.3cm。全部缝 完后再打结(图11)。
12.距此排缝线lcm处,对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层,缝扎粘膜下血管。剪开粘膜,吸尽胃液。以同边距剪开食管后壁肌层,其粘膜应多保留0.3cm(图12)。