当肾盂与回肠段上端吻合时，需注意不得损伤肾血管供应。将回肠段上端在系膜对侧缘切开，使大小适合于肾盂。吻合口用4-0铬制肠线连续缝合或间断缝合[图1 ⑸]。
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| ⑸肾盂与回肠吻合 | ⑹回肠下段与膀胱吻合 |
| 图1 回肠代输尿管术 | |
6.回肠下端与膀胱吻合 下端的吻合以在膀胱内进行最为方便。将膀胱后腹膜分离，切开膀胱前壁，在合适部位用手指将膀胱后壁由外向内顶入，用组织钳将顶起的膀胱壁钳夹，作环状切除，大小需与回肠段的断端相适应。将回肠下端的牵引线自膀胱开孔处引入膀胱，调节游离回肠的长度，将多余部分剪去，肠壁出血处要妥善止血。用2-0铬制肠线将肠壁和膀胱壁全层间断缝合。浆肌层用丝线间断缝合加固[图1 ⑹]。
7.引流 由膀胱经替换的输尿管插一输尿管导管引流肾盂，将该管与膀胱造瘘管一起从腹壁切口下端引出。
8.缝合 将结肠放回原位，覆盖于代替的输尿管前。游离的回肠段系膜与后腹膜缝合，以免形成内疝。膀胱壁内层用2-0铬制肠线、外层用丝线间断缝合。各吻合口附近放香烟引流后，逐层缝合切口。
[术后处理]
1.术后应注意保持各导管通畅，避免被粘液堵塞。必要时还可经尿道放置导尿管。
2.香烟引流于手术后48～72小时拔除。经替换的输尿管插入肾盂的导管于手术后10日左右拔除，耻骨上膀胱造瘘管待10日以后再拔除。
3.胃肠减压应持续数日，待肠鸣音恢复后除去。
4.术后注意电解质是否平衡和有无高氯、高钾血症。
