4.切除前列腺 用腹部深拉钩拉开膀胱切口，即见肥大的前列腺[图1⑴]。此时，应首先探查膀胱内有无其他合并症（如结石或憩室等)，如发现有结石，即用取石钳取石。然后，在前列腺突入膀胱最明显处（常为前列腺中叶)用长柄刀或长弯剪作一横切口，切开膀胱粘膜与前列腺包膜，并用长弯剪稍加分离。伸入手指，在包膜内先分离前列腺后侧，再分离左侧、右侧。最后在腺体前端捏断尿道而完整切除[图1⑵～⑷]。也可不做横切口，而用右手示指直接在前列腺中叶或侧叶旁分破膀胱粘膜，进入前列腺包膜内[图1⑸]，顺前列腺体与包膜内面间隙，将各叶完整分离。在分离至膀胱颈前部时，应特别注意，勿撕裂该部包膜，以免损伤前列腺前静脉丛，引起大量出血。分离前列腺前端尿道时，应齐前列腺尖部分断或捏断尿道，勿大片撕脱膜部尿道粘膜，以免造成术后尿道狭窄。
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| ⑸手指直接分离法 | ⑹左手食指伸入肛门，顶起前列腺以助分离 |
分离腺体时，手术者必要时可将左手示指伸入肛门内，向前向上顶起前列腺，以便手术进行[图1⑹]。取出该指时，应更换手套和手术衣。医学 全在.线提供www.med126.com
如前列腺深处有粘连组织，可用组织钳夹住后提起，用长弯剪剪去。腺体全部切除后，立即用热盐水纱布条堵塞腺窝，控制出血。纱布条必须确切地堵塞在腺窝内[图1⑺]。取出的腺体需检查是否完整。
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| ⑺前列腺窝用纱布条堵塞止血 | ⑻腺窝边缘渗血多者缝合止血 |
5.缝合止血 10分钟后取出纱布塞条，检查腺窝。若腺窝边缘渗血较多，可用铬制肠线将膀胱粘膜与前列腺包膜后缘5～7点处连续缝合数针以止血。缝合时，进针不可太深，以免穿破直肠或损伤输尿管口。一般情况下，多能止住出血[图1⑻]。
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| ⑼气囊导尿管压迫腺窝止血 |
| 图1 耻骨上经膀胱前列腺切除术 |
6.置气囊导尿管压迫止血 用30ml容量气囊导尿管（Foley)或自制容量较大气囊导尿管自尿道插入前列腺窝，用30ml生理盐水充胀球囊，由助手轻轻将导管向外拉紧，压迫腺窝止血[图1 ⑼]。如止血不完善，可适当增加生理盐水容量。
