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耻骨上膀胱造瘘手术
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  [适应证]

  1.膀胱内手术(如取膀胱结石、异物),切除带蒂的膀胱肿瘤、膀胱憩室,以及膀胱损伤修补等。

  2.尿潴留引流。

  3.经膀胱切除前列腺或行尿道会师术。

  [术前准备]

  1.术前控制泌尿系感染。改善全身情况如出血、休克、水电解质平衡失调等。

  2.前腹部、腹股沟及外阴部剃毛,用肥皂水及温水清洗,用新洁尔灭消毒。

  3.术前将导尿管置入膀胱,冲洗后,用冲洗盐水充盈,导尿管留置,末端夹钳。

  [麻醉]

  成人选用硬膜外麻醉或腰麻。全身情况不良或高血压者可用局麻。儿童采用硫喷妥钠基础麻醉加高位骶管麻醉或局麻。医学在线www.med126.com

  [手术步骤]

  1.体位 仰卧位略头低脚高位,使腹内肠管移向头侧。

  2.切口 作耻骨上正中切口,长6~10cm,将腹直肌与锥状肌向两旁分开,直达膀胱前间隙。

⑴显露膀胱 ⑵向上分离腹膜反折

  3.显露膀胱前壁 用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折,显露出有纵行血管的膀胱前壁[图1⑴ ⑵]。

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