（二)乙状结肠膀胱扩大术
1.切口 下腹正中切口，腹膜外分离膀胱；如膀胱太小，不易辨认，可将一金属尿道探子由尿道放入膀胱以助识别。分离范围应超过膀胱上半部。
2.分离输尿管 分离时注意保留其供应血管，以备以后切断并与乙状结肠肠袢吻合。
3.选择与游离乙状结肠肠袢 于中线切开腹膜，提出乙状结肠，选择适当的乙状结肠肠袢，估计该肠袢游离后必须与膀胱吻合时没有张力，而且游离系膜中保存的乙状结肠动、静脉分支应能维持肠袢足够的血运。游离肠袢的长度约15cm，切断肠管，向游离肠腔内注入1%新霉素溶液和生理盐水，反复冲洗，直至回流液清晰为止[图2 ⑴]。
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| ⑴切口及选择乙状结肠袢 | ⑵游离乙状结肠袢与恢复肠道连续性 |
4.恢复肠道连续性 于游离肠袢的左侧，将乙状结肠的近端与远端吻合，以恢复其连续性[图2 ⑵]。吻合前，应将两断端附近的脂肪垂剥离，以免嵌入吻合口影响愈合，形成粪瘘。医学全在线www.med126.com
5.切除病变膀胱 将输尿管在近膀胱处切断，用8号输尿管导管自断端插入肾盂，引开尿流，术后还可作为输尿管结肠吻合处的支架引流。切除膀胱的后上部，尽可能切除病变组织，使剩余的膀胱呈一碟形，以减少术后吻合口狭窄的机会[图2 ⑶]。
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| ⑶切断输尿管、肠袢远端后壁与膀胱进行吻合 | ⑷在肠袢前壁结肠带上切开，做成隧道 |
6.吻合游离乙状结肠袢和膀胱后壁 将游离乙状结肠肠袢远端与膀胱作对端吻合，先用细丝线间断缝合吻合口的后壁外层，然后用2-0铬制肠连续缝合后壁的粘膜层。前壁留待输尿管与游离乙状结肠肠袢吻合后缝合。
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| ⑸输尿管与肠袢吻合，将输尿管导管插入肠袢腔内 | ⑹缝合隧道及膀胱乙状结肠前壁，缝合肠袢近端 |
7.吻合输尿管和游离乙状结肠 将输尿管与乙状结肠肠袢作粘膜下隧道法吻合。在结肠带上作长约3～4cm的粘膜外纵切口，形成隧道[图2 ⑷]，将输尿管从隧道远端的粘膜小切口放入肠腔，由乙状结肠肠袢与膀胱吻合口未缝合的前壁拉出，然后作输尿管断端与肠粘膜切口的端侧吻合[图2 ⑸]。再缝合隧道壁以包埋输尿管于隧道内。在膀胱前壁或肠袢前壁另作一小切口，将输尿管导管经此切口拉出并引流到腹壁外，小切口周围用肠线缝合并固定导管[图2 ⑹]。另外，再从尿道插入留置导尿管，引流膀胱。
8.吻合游离乙状结肠肠袢和膀胱前壁 将乙状结肠袢与膀胱吻合口的前壁缝合，粘膜层用2-0铬制肠线连续缝合，外层用细丝线间断缝合[图2 ⑹]。
9.关闭游离乙状结肠肠袢近端 用2-0铬制肠线将游离乙状结肠肠袢近端作全层连续缝合。从留置导尿管注入生理盐水，检查各缝合口有无漏水。
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| ⑺将输尿管导管和耻骨上香烟引流在耻 骨上引出体外，导尿管经尿道引出体外 |
| 图2 乙状结肠膀胱扩大术 |
10.固定肠袢、引流、缝合 用细丝线缝合乙状结肠系膜上的缺口，将结肠袢固定于后腹壁，以防肠袢扭转。然后，缝合后腹膜，将乙状结肠肠袢膀胱的吻合口置于腹膜外。冲洗创面，耻骨后间隙放香烟引流，与输尿管导管同自切口下端引出。最后，逐层缝合腹壁切口[图2 ⑺。
