[术中注意事项]
以上两种手术均需注意下列事项:
1.肠膀胱扩大术最适用于良性的膀胱病变,如结核性挛缩膀胱等。术中应将病变的和无收缩能力的膀胱壁切除,以防尿漏及吻合口破裂。
2.游离肠管不宜过长,其长度应不超过15cm,过长可使尿液郁积,肠管膨胀,肠管与尿液的接触面过大,以致发生血液化学改变。
3.如输尿管原有狭窄,引起回流和肾盂、输尿管积水,应移植狭窄部近端的输尿管,输尿管不宜分离过长,以免坏死、扭转。
4.肠膀胱吻合口宜大,以防术后收缩狭窄。
5.采用回肠时,在小儿应在耻骨上“膀胱”放蕈状导管引流,以免大量粘液将导尿管堵塞;采用结肠时,应放输尿管导管引流肾盂,经结肠肠袢或膀胱前壁引出。
6.全部吻合口应尽量置于腹膜外,以减少腹膜炎并发症的机会。
⑴环形吻合 | ⑵扇形吻合 |
⑶T形吻合 | ⑷帽形吻合 |
7.肠膀胱吻合方式很多[图3⑴~⑸]。其中,T形吻合者,排尿时远端有残余尿;环形吻合者,也有大量残余尿;猫尾形吻合者,排尿作用较好;扇形吻合者,效果最好。
⑸猫尾形吻合 |
图3 回肠膀胱扩大术的方式 |
[术后处理]
1.禁食1~2日。肠蠕动恢复后进流质饮食。
2.术后保证膀胱导尿管通畅,应每日用生理盐水冲洗膀胱,维持膀胱排空1周以上。
3.应用抗生素。如原发病为结核,术后还应用抗结核药物。
4.注意避免经输尿管引流肾盂的输尿管导管脱出体外,或管腔被粘液堵塞。术后7~9日拔除。
5.香烟引流于术后2~3日拔除。