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管状皮瓣(皮管)移植术
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  管状皮瓣是将一块双蒂的皮瓣向内卷成管状,长、宽比例一般是3∶1;因做到完全没有创面,故亦称为闭合性皮瓣。这种皮瓣可以转移到较远的部位,扩大了皮瓣移植应用的范围。缺点是手术次数多,花费的时间长。游离皮瓣问世后,皮管的使用已大大减少。在确定缺损部位不能用扁平皮瓣修复,也不宜采用游离皮瓣移植时,可用皮管修复。再设计皮管长度、宽度、部位和转移方法。根据皮管采用部位,分为腹部皮管、胸腹皮管、肩胸皮管、上臂皮管和颈部皮管等[图1]。

图1 椎管-脊髓探查术(切口)

  [适应证]

  一般较深的畸形无法用皮片修复者,或损伤深达肌腱、神经、骨骼和大血管者,需用皮瓣移植修复。

  [术前准备]

  1.改善全身情况 如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况,须先行治疗。

  2.肉芽创面需经过一段时间的准备,包括通畅引流,勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2~3日),适当加压包扎,抬高患肢,待肉芽色泽新鲜红润,质地坚实无水肿,分泌物少,周围创缘无炎症现象,方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。

  3.新鲜创面应按清创步骤进行处理,使创面无活动性出血和坏死组织,边缘修剪整齐。

  4.供皮区应于手术前1日剃毛,用肥皂水刷洗,擦干后用酒精涂拭,以无菌巾包扎,不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等),以免损害表皮,降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。

  [麻醉]医学全.在线网.站.提供

  一般植皮面积大者多用全麻;面积较小者可用局麻、硬膜外或椎管内麻醉,或其他神经阻滞麻醉。如在局麻下用取皮机取中厚皮片时,需特别注意进针点应在取皮区的四角或边缘,由此点作扇形浸润;不要在取皮区内进针,以免局麻针孔渗液,影响胶水的粘稠性[图8]。

图8 取皮区的局部浸润麻醉

  [手术步骤]

图2 皮管的定点、划线

  1.设计、分离皮瓣 根据皮管长、宽比例为3∶1的原则定点划线[图2]。按照划线切开皮肤、皮下组织及浅筋膜。定点缝线牵引后,再在深、浅筋膜间轻轻分离皮瓣,使浅筋膜以上的组织完全与深筋膜分离,形成有两个蒂的皮瓣组织[图3]。

图3 皮管的切开、分离

  2.卷成皮管 剪除多余脂肪组织检查无出血后,将皮瓣向内卷成管状,用3-0~5-0尼龙线或细丝线缝合。供皮区创面可拉拢缝合,并用8~10号粗丝线作减张缝合。两端的菱形创面可用褥式缝合闭合;如张力太大,可移植中厚皮片,闭合创面[图4 ⑴ ⑵]。

⑴卷成皮管 ⑵两端褥式缝合或植皮
图4 皮管的形成

 

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