最后将下钩插入预定位置,拧螺帽暂时固定下钩。改良型压缩钩为上方开口,可以先上压缩钩,然后置入压缩棒,将固定栓插入钩孔,再以螺帽固定[图9]。但根据作者经验,如用压缩钩安装器,传统压缩棒、钩的安放并不困难,而且价钱便宜。
图9 开口压缩钩与棒 |
9.矫正侧凸畸形 在渐渐延长侧凸撑开器的同时,收紧压缩钩,边辅以手法矫正侧凸,如发现凹侧软组织尤其是横突间韧带挛缩紧张,和棘突间韧带影响矫正时,可予以切断;如肌肉紧张可给肌肉松弛剂。上述撑开须间断、缓慢完成,如过急会损伤脊髓。在牵引期间可凿毛椎板准备植骨[图10],矫正过程中最好有体感诱发电位(SEP)监护,如无则应在适当时间唤醒患者,呼吸病人动手动足来判断撑开的极限。如有活动障碍,应放松撑开观察,直至足和足趾活动正常,但应尽量避免发生。
图10 逐步矫正侧凸畸形,同时凿毛椎板,以备植骨 |
10.椎板融合 椎板融合范围须包括上、下极椎以外的1个椎板。融合步骤见踝关节显露途径,但侧凸融合的重点应将椎间关节的软骨面切除并植骨融合,有多种方法可供选择应用[图11]。然后将融合范围内的椎板凿毛。为节省时间,可分二组同时作椎板准备和切取髂骨,将髂骨剪成细条状铺于椎板上。
⑴Moe法 |
⑵腰椎Moe法 |
⑶Hall法 |
⑷Moe去皮质法 |
⑸Harrington法 |
图11 椎板融合法 |