作椎旁切口。切开皮肤后，在椎管内及椎旁分为两个显露途径，分别取出哑铃形肿瘤的两部分。如纵隔或颈部的肿瘤很大，病人不能于一次手术负担两处切除时，可分两期手术。
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| 4-1 椎旁切口 | 4-2 切开硬脊膜，显露椎管内肿瘤 |
1.切口 以病灶为中心，距棘突约3cm左右，作纵形或弧形切口[图4-1]。
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| 4-3 椎管内肿瘤切除后 | 4-4 缝合硬脊膜 |
2.肿瘤椎管内部分的切除 切开皮肤后，潜形向棘突处（即背正中线)分离。按椎板切除术的步骤切除椎板，将硬脊膜显露、剪开，分离肿瘤[图4-2]，把肿瘤的椎管内部分切除[图4-3]，并试把突向椎间孔外的肿瘤拉入椎管内切除。如肿瘤突出较大，不能拉入时，可用钝器把椎间孔的肿瘤残端向外推出。硬脊膜缺损如较小，可以直接缝合[图4-4]，如缺损较大，则用筋膜修复[图4-5]。
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| 4-5 用筋膜修复脊膜缺损 | 4-6 切开斜方肌 |
