3.肿瘤椎管外部分的切除（哑铃形神经鞘绝大多数发生在胸椎，故以此为例说明)在原皮肤切口下切开斜方肌及菱形肌，拉开骶棘肌，结扎小血管，显露肋骨及横突[图4-6～8]。根据肿瘤大小决定切除肋骨的数目（一般不超过2～3根)。骨膜下剥离，切除选定的肋骨脊柱端约4～6cm及脊椎横突，结扎及切断肋间血管、神经及肌束，推开胸膜，显露肿瘤，分离四周的粘连即可将肿瘤剔出[图4-9]。
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| 4-7 拉开骶棘肌 |
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| 4-8 显露、切除肋骨 |
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| 4-9 分离并显露肿瘤 |
| 图4 胸段脊髓哑铃形神经鞘瘤切除术 |
脊膜瘤切除术
脊膜瘤自硬脊膜长出，大多在脊髓背侧或外侧，少数可在脊髓腹侧，基底一般都较广。如在脊髓背侧者，先把肿瘤与脊髓分开，然后连同肿瘤附着的硬脊膜一并切除，用双极电凝止血[能看图1-1、2]。缺损的硬脊膜可用筋膜修复[图4－5]。如缺损不大，也可不修复，但肌层要紧密缝合。小部分硬膜瘤痊于脊髓前方而基底又宽大者，只能剪开相应的齿状韧带[图2－2]，轻轻翻转和保护脊髓后，用双极电凝烧灼开脊膜瘤的包膜，用刮匙或活组织钳咬除肿瘤内容物[图2－3]。然后尽量剪去已显露的包膜及其附着的硬脊膜。腹侧脊膜的缺损可不必修复。医.学.全.在线.网.站.提供
[术中注意事项]
1.神经鞘瘤周围常有蛛网膜囊肿，手术中切勿仅满足于处理蛛网膜囊肿而遗漏瘤体，应仔细探查，确认无肿瘤时方可中止手术。
2.对范围较广泛哐与脊髓分界不清的肿瘤如结核瘤、脂肪瘤等，不可勉强分离，最好术中作冰冻切片，确定病理性质，根据其性质行全切除、大部切除或椎板切除减压等。
3.肿瘤椎管外部分切除时，切除肋骨后推开胸膜时，注意防止胸膜损伤造成气胸。如果采用硬脊膜外麻醉而气胸较重时，病人可能呼吸困难。因此，此类手术以选用气管插管全麻较好，术终请麻醉师扩肺，排除胸腔积气；如残留气体较多，术后可于第二肋间锁骨中点处行闭式引流。
[术后处理]
同椎管-脊髓探查术。
