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骨折不愈合和骨缺损骨移植术
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 胫骨下端的周围软组织少,血供差,因骨折不愈合、骨缺损而行骨移植时,较易失败。反复植骨失败,可导致骨缺损增大和自体供骨枯竭,此时,可选用带血管的同侧腓骨岛状移植,方法与带血管腓骨移植相同,只是仅切断腓动、静脉的一端,将长度适当的腓骨段移植于胫骨缺损区,手术可以一次完成。如选用同侧腓骨移位移植,则手术须分二次完成。第一次手术在处理骨折端后,将腓骨近端斜行锯断,并将胫、腓骨上端的对合面凿成平面[图4 ⑴],将肢体远端内移,使胫、腓紧密贴合,用2枚螺钉固定,胫腓骨上段的空隙用大量松质骨填充[图4 ⑵]。待植骨愈合以后,再行第2次手术。显露胫腓骨远侧,处理胫骨远端后,按预定腓骨移植长度(约为胫骨缺损长度加胫腓骨两端重叠的长度),锯断腓骨远端,再将肢体远段外移,将腓骨远端嵌入胫骨髓腔,胫腓骨之间用大量松质骨填充[图4 ⑶]。这样,植骨愈合后,胫、腓骨融为一体,增加了强度。

图4 用同侧腓骨移植修复胫骨下端缺损

  5.缝合 松开止血带,彻底止血。在专人保持肢体位置下松开骨折固定器,然后,逐层缝合。

  [术中注意事项]

  1.保证手术成功的条件很多,但彻底切除软组织瘢痕和硬化骨端,创造一个血运良好的环境是先决条件。切除软组织瘢痕时,慎勿损伤邻近重要的血管和神经。切除硬化骨端时常有姑息心理,唯恐切除过多,将导致骨缺损增多,愈合困难。其实,切除硬化骨质不彻底,反而会使骨折愈合困难,甚至不愈合。因此,硬化骨质必须彻底切除,骨缺损用骨移植修复。医学全在.线提供

  2.上肢稍有短缩,一般不影响功能。因此,上肢长骨骨缺损,常用将两骨折端对合、加松质骨移植来解决,这样,不但手术简单,而且愈合可靠而迅速。下肢则应尽量恢复肢体的长度。

  3.取骨、十骨必须严格遵守无菌技术;缝合时如渗血较多,应行负压引流,以防感染。

  4.骨移植后,切口内容增多,缝合时如缝线结扎困难,决不可在张力下勉强缝合,应当用局部皮瓣转移覆盖创面,皮瓣供区用皮片移植覆盖。

  [术后处理]

  1.创口用均匀压力绷带包扎后,用石膏托将肢体固定于功能位,并抬高肢体。

  2.术后预防性抗生素应用1~3日。

  3.切口拆线后,去石膏托,改用管型石膏或人字石膏固定肢体。

  4.外固定必须待X线摄片,证实植骨完全愈合以后才能拆除。

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