[手术方法]
主要有喉咽部分切除-舌形皮瓣修复术和喉、喉咽切除-喉咽成形术,其方法如下。
(一)喉咽部分切除-舌形皮瓣修复术 分两期进行。
第一期:
1.切取舌形皮瓣 在肿瘤侧颈部,自胸锁乳突肌前缘向下作一切口。达到相当于癌肿的上缘时,切口折而向前,取一舌形皮瓣然后再转回来,到胸锁乳突肌前缘后折而向下。此皮瓣不宜过宽,以4~4.5cm最为合适。如果过宽,则缝合颈部伤口时可能会发生困难(图4)。将此皮瓣和皮下组织分离止血后,用盐水纱布保护。此舌形全层皮瓣的优点是喉咽部吞咽通畅,与断层皮片修补法相比,较为优越。
图4 颈部舌形切口
2.暴露同侧甲状软骨翼板 从舌骨甲状肌向下分入,暴露甲状软骨翼板。为了暴露方便起见,如有需要,也可将甲状舌骨肌切断(图5)。
图5 切断舌骨下诸肌,暴露甲状软骨翼板
3.切去甲状软骨翼板之后半部 在翼板之中央或偏外1/3处,切开软骨膜,切断及取出软骨(图6)。
图6 切除甲状软骨翼板后半部,进入喉咽腔
4.进入喉咽腔 切开翼板内壁软骨膜,由此处进入喉咽腔,并逐渐将伤口向上下扩大。在进入喉咽腔前,应该隔着喉咽粘膜仔细检查,避免从癌肿中切入喉咽腔(图7)。
图7 暴露喉咽部肿瘤