4.分离、切除喉及喉咽部 从上向下将喉及喉咽部癌肿分离，于食管入口以上水平，切断。如健侧咽部粘膜尚好，则可保留部分，但应留有安全边缘（图11)。
图11 颈部长方形切口
5.切断食管。如癌肿已侵入食管口，则可将食管上端一并切除（图12)。
图12 将肿瘤与喉、喉咽一并切除
6.翻入皮瓣 将皮瓣翻入已切除后的喉咽，进行修补，伤口用铬制羊肠线或细丝线细致缝合。
7.颈侧植皮 健侧颈部所缺损皮肤，用断层皮片加以修补。
8.填压伤口 颈中前部留下一个垂直之裂隙，用碘仿纱条经此填入喉咽腔，将皮瓣压紧。填塞前，应放入鼻饲管以便术后进食，加压包扎颈部，以免渗血。医.学.全.在.线www.med126.com
第二期：在2～3周后可进行第二期关闭瘘管手术。将瘘管处皮瓣蒂部切断，将喉咽腔粘膜及颈部皮肤分内外两层缝合，关闭瘘口。
[注意事项]
1.气管切开术，必须用横切口，不然会损坏皮瓣血液供应，使手术难以完成。
2.术前对癌肿部位的高低，必须作出正确的估计，如皮瓣取得过高或过低，会影响喉咽修补。
3.喉及喉咽切除后，止血应该彻底，以免影响皮瓣生长。
4.瘘口修补及皮瓣蒂部切断等工作，必须放在手术后2周进行，不然可能会影响皮瓣之存活。
[术后处理]
1.术后可给予抗生素，以预防伤口感染。
2.移植于颈外部的皮片，如发现有皮下积血现象，应该立即将它排除，不然会造成局部皮肤岛状坏死。
3.颈部瘘管如经过修补后仍有残留，可进行再次修补。
4.术后应特别注意饮食、营养，使病人早日恢复健康。
5.拆线不宜太早，以免伤口裂开。
