4.凿断上颌骨额突与颧突 分离眼眶底及眼眶内侧的眶骨膜，用平凿（或咬骨钳)凿断上颌骨的额突，但不能超过瞳孔水平线以上，以免损伤筛板。再从眶外下缘至上颌窦外侧壁的外缘凿断颧突（图6)
图6 凿断上颌骨额突及颧突
5.切断硬腭和上颌结节 分离鼻底及鼻棘粘骨膜，拔出患侧中切牙，于硬腭正中处由前向后作一纵形切口，达软腭交界处，沿硬腭后缘切开横向外至第三磨牙后缘，与唇龈部切口相连接，深达骨质（图7)。
图7 切开硬腭粘膜
自鼻棘向正中凿开硬腭（图8)。最后用切骨剪在第三磨牙的后缘，相当于上颌结节与翼突连接部，沿上颌窦后壁向上向内剪开，使上颌骨松动（图9)。
图8 自鼻棘正中凿开硬腭
图9 剪断上颌结节与翼突连接部
6.取出上颌骨 用持骨器夹持上颌骨，用弯组织剪，剪开上颌骨与周围的软组织粘连，迅速取出上颌骨，立即用热盐水纱布充填压紧术腔以达到止血目的。
如上颌骨尚不松动，应仔细检查，可能上颌骨与周围骨结构还有连接处未凿断，查明后予以凿断。
7.清除残留的肿瘤组织 取出热盐水纱布，寻找出血的蝶腭动脉及其分支，予以缝合结扎止血。随后清除术腔内可能残留的肿瘤组织，如侵犯筛、蝶窦，应全部开放，同时将翼腭窝处也清理干净，并电灼术腔的创面（图10)。
图10 上颌骨取出后术腔及面颊部植皮
8.植皮 取大腿内侧的全层皮肤移植于面颊部皮瓣内侧的创面，以减少术后疤痕挛缩所致面颊部变形和张口受限。
