光学虹膜切除术
用于角膜白斑,静止性先天性前极性白内障与核性白内障,瞳孔移位。优先选择的光学虹膜切除部位依次是a中央区,b未散瞳时,最接近视轴的透明角膜区所对应在的虹膜;c戴裂隙镜所测得最佳视力所在轴位的虹膜;d中央偏鼻下方。
⑴局部括约肌切除:目的是解除虹膜粘连,增大瞳孔进光量。适用于小片中央角膜白斑,虹膜轻度萎缩。用镊子经切口夹住12点位瞳孔缘虹膜(图7)。
图7 | 图8 |
拉出切口,剪口朝向上直肌,剪除约1mm长的组织,送回其余的虹膜组织,上方虹膜有一半月形缺口(图8)。
若为瞳孔上移,切口应选在6点位,做下方括约肌切除。如果操作有困难,可改由上方切口做虹膜切开术。
⑵中幅虹膜切除:适应证与括约肌切除相同,切除范围稍大(图9)。
图9 | 图10 |
⑶节段性虹膜切除:又称扇形切除,用于复杂的青光眼手术,虹膜萎缩,瞳孔偏小的白内障手术,原则上选择上方虹膜,对角膜瘢痕居于上方或中央者,也可选择鼻下方,现多不提倡用此方法改善先进性绕核性白内障的视力。切除范围应包括括约肌和开大肌在内的全部虹膜组织。用镊子夹取位于中央靠内的虹膜组织,拉出虹膜直至瞳孔边缘露出切口。垂直向上牵拉,剪刀向上剪切露出的虹膜根部可得一较狭窄的切除范围(图10)。
剪刀水平剪切,可得到一个较宽的切除范围(图11)。
图11 | 图12 |
⑷Elschnig虹膜囊膜切除术:又称双切口晶状体囊与虹膜切除。在10点、2点各做一个大约3mm的全层巩膜水平切口,前房内注入粘弹剂。用20号穿刺针在距角膜缘3mm处刺穿虹膜(图12A)。剪刀一侧刀刃伸入虹膜下方,刀刃分别朝向6点和2点各剪一次,长度约5mm,退出剪刀(图12B)。从此切口伸入虹膜镊夹住已剪开虹膜游离项端向切口外牵拉,使之展平。从2点位再次伸入剪刀,一侧刀刃伸入虹膜后方,刀尖朝向6点位,剪刀弯弧面朝向角膜缘,剪断游离部分虹膜(图12C),得到一个略带弧度的三角形切口(图12D)。