⑸Wilmer虹膜切除术:又称单切口虹膜切除。适用于需做白内障手术的病人。在上方1点位做一角膜缘半层切开(A),切口长7mm。用专用角膜刀切透后半层角膜组织后,刀尖从距角膜缘3mm处的虹膜表面向后刺穿虹膜(B)。扩大虹膜切口至5~6mm。伸入虹膜剪一侧刀刃到虹膜后方,刀尖朝向6点位,距角膜缘3mm,分别剪开10~6点和2~6点两条连线上的虹膜(C),镊子夹出已游离的虹膜组织(图13A~D)。
图13 | 图14 |
1.剪切方向不同可获得几种不同的虹膜周边切除形状。水平方向剪切可获得宽基底的三角形缺口,垂直方向剪切可获得窄三角形缺口(图14)。
2.虹膜弹性强,牵拉后仍可弹性恢复,故一般不需用器械伸入切口复原虹膜,以免损伤晶体。
3.用钳子伸入切口夹取时,不宜用力压迫虹膜,以免损伤下方的晶状体。
4.提拉虹膜要注意瞳孔缘变形状态和眼内虹膜剩余宽度,防止拉出过多,切除过大。
5.已萎缩或有粘连的虹膜,剪切可引起创口出血,可注入粘弹剂压迫止血。若术前已发现有新生血管,最好先用氩激光光凝封闭血管再手术。较大的出血区,用水下电凝器直接电凝止血。
6.要尽可能避免在位于睑裂部位做宽基底虹膜周边切除。若必需,应做较小的窄幅周边切除或切开。
7.不宜过度牵拉虹膜,以免损伤外露的睫状体。
8.无晶状体眼行光学虹膜切除时,为防止玻璃体阻滞,最好同时做前部玻璃体切除,并再做另一个周边虹膜切除术。
9.单眼包扎一天,几经二天开放点皮质类固醇。
10.若眼内反应明显,可滴散瞳剂散瞳。
11.继续服用皮质类固醇和吲哚美辛。
[术后并发症及处理]
1.出血 来自于虹膜辐射状血管,或切口内巩膜深层血管,造成前房积血。应取半卧位休息,若发现有虹膜新生血管,可做氩激光虹膜光凝术封闭血管。用止血药。
2.虹膜炎性后粘连,与手术创伤,个体差异有关。常规抗炎治疗,散大瞳孔。
3.虹膜未完全切透,残留一层深棕色的色素上皮。不需再手术,可用Nd:YAG激光切开上皮层。
4.无晶体眼瞳孔阻滞性青光眼,前房变浅,眼压升高。需做前部玻璃体切除及另一周边虹膜切除术。