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闭合式玻璃体切除手术
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  [适应证]

  1.眼前节段病变

  ⑴晶状体手术并发玻璃体外溢,用切割头切除嵌在伤口处及前部玻璃体,避免晚期并发症,如黄斑囊样水肿、牵拉性视网膜脱离等。

  ⑵角巩膜裂伤合并玻璃体嵌顿,同时损伤晶体时,可一并切除。

  ⑶伴晶体混浊或后发障的穿透性角膜移植术,同时行混浊晶状体切除。

  ⑷晶体后脱位或半脱位。

  ⑸恶性青光眼。

  ⑹无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼。

  ⑺修正植入的后房型人工晶体的位置,或缝合固定后房型人工晶体。

  ⑻葡萄膜炎并发性白内障,要求清除全部晶状体物质。

  2.眼后节段病变

  ⑴眼内炎。

  ⑵外伤及眼底病所致玻璃体出血。

  ⑶巨大裂孔视网膜脱离。

  ⑷后极部裂孔视网膜脱离。

  ⑸严重PVR视网膜脱离。

  ⑹合并牵拉性视网膜脱离的糖尿病性增殖性玻璃体视网膜病变。

  ⑺牵拉性视网膜脱离。

  ⑻眼内异物合并视网膜脱离。

  ⑼先天性异常合并视网膜脱离。

  ⑽婴幼儿视网膜玻璃体病变。

  ⑾眼内寄生虫。

  ⑿黄斑前膜。

  ⒀脉络膜新生血管膜及视网膜下出血。

  3.眼前后节段病变 合并晶状体或后囊混浊、葡萄膜炎及伴前PVR的视网膜脱离,均采取晶状体切除或超声粉碎,联合玻璃体视网膜手术。晶状体或人工晶体后脱位联合人工晶体固定术等。此外,角膜混浊者尚可应用临时人工角膜作上述操作,最后联合穿通角膜移植术;以及诊断性玻璃体切除,葡萄膜肿物切除术时,需联合玻璃体手术。

  [手术步骤]

  1.结膜切口 角膜缘后2mm环形切开球结膜。巩膜表面电凝止血。

  2.直肌牵引线 一舡同作上、下直肌牵引固定线;如拟做环扎,则四直肌均应包括。多数需做宽环扎,预置巩膜褥式缝线。

  3.巩膜切口 首先放置灌注头,然后再做其他切口。位置应选择接近水平位的颞上、下及鼻上、下,但应避免伤及前睫状动脉。上方两器械切口间距不得小于120°(150°~170°适宜)。拟保留晶状体者,距离角膜缘4mm,不保留晶状体或无晶状体者,距离角膜缘4mm,不保留晶状体或无晶状体及人工晶状体眼则距角膜缘3.5mm。保留晶状体或无晶状体眼的巩膜切开:平行角膜缘,以MVR刀垂直巩膜表面,向球心方向穿刺,至双刃部完全进入巩膜内,由瞳孔区可见止,抽出MVR刀。切口大小以MVR刀口最大径做切口长度(图1)。

图1 图2

  4.灌注头放置及固定 做巩膜穿刺前,先行预置褥式缝线,垂直表面放灌注头,将预置之缝线于该头之两翼状部上结紧,打活结(图2)。

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