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鼻部显微手术,显微技术
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  显微技术应用于鼻部手术,自60年代始。1978年Belal较详细地介绍了显微技术在鼻部疾病诊断及手术中的应用,并强调鼻部手术均应使用显微镜;国内直至1981年才见系统报告。目前,显微手术已用于下列鼻部手术:

  ⒈多发性及复发性鼻窦炎、鼻息肉的鼻窦根治及鼻息肉摘除术。

  ⒉严重鼻出血结扎血管止血术(特别是颌内动脉或筛动脉结扎)。

  ⒊鼻部异物(特别是位于鼻窦深部的小异物)。

  ⒋翼管神经切断术。

  ⒌经鼻垂体肿瘤切除术。

  ⒍鼻腔、鼻窦乳头状瘤切除术。

  ⒎鼻中隔矫正术。

  ⒏下鼻甲或中鼻甲部分切除术。

  在鼻部手术中运用显微技术,较肉眼手术是一个进步,尤能显示以下优点:

  ⒈照明良好,术野清晰,分辨细致,减少组织损伤机会。

  ⒉显示病变清晰,切除能较彻底。

  ⒊异物容易被辨认、发现。

  ⒋可接示教镜及摄象装置。方便教学、科研、学术交流及资料保存。

  下面重点介绍鼻腔、上颌窦进路鼻息肉及筛窦切除显微手术。

  [适应证]

  ⒈慢性化脓性筛上颌窦炎或全鼻窦炎,经多次手术仍复发者。

  ⒉鼻腔、鼻窦乳头状瘤。

  本手术一般适用于成年人。

  [手术器械]

  除鼻息肉及上颌窦常规手术器械外,尚需:手术显微镜(物镜焦距300mm,放大倍数6倍左右,连示教镜)、手摇钻(连圆形骨壁切除钻头,图1)、上颌窦自动拉钩(图2)、筛窦开放钳(平头及翘头)(图3)、蝶窦咬骨钳、骨科用髓核钳、骨科用椎板咬骨钳(头部2.5mm)、鼻腔自动张开器(图4),及粗、细吸引管各一根。

图1 上颌窦前壁切除钻头

图2 上颌窦自动拉钩

图3 筛窦开放钳

图4 鼻腔自动张开器

  [麻醉]

  同上颌窦根治术及鼻息肉切除术,必要时可用针麻。

  [术前准备]

  同一般鼻内手术。术前3~7d适当应用抗生素,以减轻鼻窦感染,使术中减少出血,术野清晰,利于手术操作。鼻窦感染严重者可用静脉滴注。摄鼻窦片了解鼻窦情况。

  [手术方法]

  ⒈仰卧位,垫肩,头轻度后仰,上身抬高约10°

  ⒉麻醉及开始步骤按常规上颌窦根治术进行,但有以下不同。

  ⑴切口稍长,以便置入自动拉钩(由乳突术张开器改制,向上一侧拉钩齿改为长4cm、宽2cm的弧形金属薄板。

  ⑵上颌窦前壁尖牙窝部位骨质不是用凿凿去,而由装有特制直径1.2cm环形带齿之圆钻头的手摇钻取出骨片保留,以备手术结束前重新置入。

  ⑶前壁骨片取除后,再以乳突咬骨钳将开口向内上方扩大(图5),以利显微镜下手术野的暴露。

图5 长叶窥鼻器

  ⒊完成开孔后置入上颌窦自动拉钩,为加大张开力量,在置入自动拉钩后,两叶间可插入窥鼻器帮助张开至手术野达到充分暴露止。

  ⒋将上颌窦内脓液及病变组织作初步清除,暴露上颌窦自然开口。

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