师卫发〔2012〕1号

各团场社政管理科，芳婷社区卫生服务站，师疾病预防控制中心，师卫生局卫生监督所：

根据《十二师公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效考核实施方案（试行)》（师卫发［2010］54号)，师卫生局于2011年12月22-28日对公共卫生事业单位进行了绩效考核，现将团场卫生事业单位绩效考核工作情况通报如下：

一、总体情况

在基本医疗服务方面，各单位均能执行诊疗规范及操作规程，执行病历书写规范，病历质量、处方质量、护理文书质量基本符合要求；各单位基本药物实行零差率销售。公共卫生服务方面，居民健康档案均执行了电子健康档案管理；健康教育符合规范；免疫规划“五苗”接种率达95%以上，冷链运转和温度记录均达规范化要求；传染病疫情网络直报系统运行正常，结核病、艾滋病管理记录详实；完善了孕产妇及0-3岁儿童保健手册，孕产妇保健、儿童保健覆盖率达90%；为65岁以上老年人建立了健康档案，对高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病进行了健康体检、健康指导；对重性精神病人进行了摸底登记造册；按照重大公共卫生服务项目要求开展了对育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸工作。团连一体化服务管理方面，各单位按照《兵团连队卫生室管理办法》要求规范连队卫生室管理，基本实行了“五统一”。人事财务管理方面，医疗卫生、公共卫生及后勤保障人员基本到位；各团场医院院容院貌干净整洁；均公开公示了职工身份、收费标准、监督电话等事项。

其中一○四团医院各项规章制度、诊疗规范制定较完善；西山农牧场医院在执行疑难病历讨论制度方面较规范，讨论内容记录完整；五一农场医院的各项硬件设施配备较好，在居民健康档案、慢性病管理上较其它团场突出；二二一团在基本药物品种配备方面达到60%，是我师唯一达到要求的团场。

二、存在的主要问题

各团场卫生事业单位普遍存在制度建立不完善，落实不彻底，如病案管理制度、处方评价制度及统计资料分析等不够完善，院内感染无定期综合评比检查及统计分析的意见，院内感染无考核结果及处理意见等，护理文书、处方、门诊病历书写不够规范；多数团场基本药物品种未达60%以上；药品不良反应报告率较低；部分团场及连队药房达不到“规范药房”和“合格药房”标准；居民健康档案的合格率、使用率低；有些团场医院健康教育开展次数不够；规范化预防接种门诊设置和流程不规范；传染病报告及时率、准确率稍低；孕产妇、儿童保健管理中服务内容与服务卷有不相一致之处；老年保健、慢性病管理、重大精神病管理只有建档没有随访记录；对突发卫生事件应急处理能力低；团连卫生服务一体化管理有些单位未实现“五统一”，部分团场的连队卫生室运行不良；便民服务措施设置不足；没有医患纠纷登记本、没有公休会制度等。

一○四团医院存在大处方、超权限用药、用药不合理等现象，存在滥用抗生素等，通过满意度调查显示医务人员的服务态度较差。

五一农场医院医患纠纷处置制度不完善，通过整改后制定了医疗纠纷预案；连队卫生室运行不良；院内公示制度均未落实。

三坪农场医院儿童系统管理工作没有开展，院领导重视程度不够；院内环境卫生有待加强。

头屯河农场医院在诊疗规范、老年病、慢性病管理上有待进一步提高。

西山农牧场医院要进一步加强诊疗规范的学习和执行，制定各项规章制度，努力使各连队卫生室正常运行。

二二一团医院需建立各项规章制度、诊疗规范，建立诊疗工作中的各项登记记录，制定医疗纠纷处置预案；团疾控中心应进一步明确人员责任分工。

三、整改意见

1.各单位要完善各项规章制度，加强整体卫生工作管理；

2.建立健全各项诊疗规范，努力提高卫生服务质量；

3.加强卫生行业法律、法规学习，认真组织学习和执行卫生行政部门下发的各类文件及要求，依法开展卫生工作；

4.制定人才培训计划，提高工作人员的业务水平；

5.加强公共卫生工作，按要求配备专职公共卫生人员；

6.各医院领导班子配备合理，责任分工明确，提升院领导班子的整体服务及管理能力。

四、各单位按照《基层医疗卫生事业单位工作人员绩效考核主要指标及评分细则》进行个人的绩效考核，结合师考核结果，于1月12日前将个人20%的奖励性绩效工资分配结果报师卫生局审核批准，春节前必须兑现。

附件：各单位绩效考核情况（略) 

十二师卫生局

二○一二年一月九日

（信息公开形式：主动公开)