台州市路桥区人民政府办公室关于调整路桥区2014年度新型农村合作医疗和城镇居民

医疗保险有关政策的通知

各镇（街道)人民政府（办事处)，区政府直属各单位：

根据省、市关于新型农村合作医疗（以下简称新农合)和城镇居民医疗保险有关政策要求，现结合路桥实际，对我区2014年度新农合和城镇居民医疗保险有关政策作如下调整：

一、参保对象

路桥区户籍的农民和城镇居民，以整户为单位参保。对母亲已参加路桥区新农合和城镇居民医疗保险的新生儿、复员军人、刑满释放人员、婚嫁迁入人员、大专院校毕业生可凭有效证件中途参保。

二、筹资标准

2014年度路桥区新农合和城镇居民医疗保险筹资标准550元/人，其中各级财政补助340元/人（含镇、街道10元/人)，个人缴费210元/人。

三、补偿标准

（一)门诊补偿

1.各定点医疗机构中草药补偿45%。各镇（街道)卫生院（社区卫生服务中心)、各分院（社区卫生服务站)补偿40%。路桥区中医院、路桥区第二人民医院、路桥区第三人民医院、路桥区妇幼保健所补偿20%。

2.路桥区中医院、路桥区第二人民医院、路桥区第三人民医院、各镇（街道)卫生院（社区卫生服务中心)一般诊疗费10/人，按7元/人补偿；各分院（社区卫生服务站)一般诊疗费5元/人，按3.5元/人补偿。

（二)住院补偿

1.基金保障年度内第一次住院，区内住院定点医院起付线800元，区外市内定点医院起付线1000元，省级及省外定点医院（上海市限二级甲等以上公立医院)起付线1200元，年度内第二次及以上住院取消起付线。

2.住院补偿比例：

（1)路桥区中医院、路桥区第二人民医院、路桥区第三人民医院30天内按可报医疗费用80%补偿，31-60天按www.med126.com/shiti/可报医疗费用60%补偿，60天以上按可报医疗费用40%补偿；

（2)台州恩泽医疗中心（集团)路桥医院、台州市博爱医院、台州章氏骨伤医院、路桥南方妇产医院、台州市各县级医院基层住院分部30天内按可报医疗费用75%补偿，31-60天按可报医疗费用60%补偿，60天以上按可报医疗费用40%补偿；

（3)台州市第二人民医院（天台)按可报医疗费用70%补偿； 

（4)台州医院、台州市中心医院按可报医疗费用50%补偿；

（5)台州市立医院、台州市第一人民医院、温岭市第一人民医院及市内其它周边区级定点医院、省级定点医院及省外定点医院（上海市限二级甲等以上公立医院)按可报医疗费用40%补偿；

（6)路桥区户籍，长期在区外（国内)居住、经商、务工的参保人，在现所在地因病住院，就近选择当地公立医院，按可报医疗费用40%补偿。住院医疗费用补偿时，需附所在地证明（房产证、工商执照、暂住证等有效证件)。

3.特殊病种门诊补偿范围：原有14种（重症尿毒症透析治疗、白血病化疗、恶性肿瘤放疗或化疗、组织或器官移植后抗排异治疗、严重肝硬化并发腹水、严重再生障碍性贫血、血友病、重性精神病、肺结核辅助治疗费用、确诊为苯丙酮尿症的十岁以内患儿奶粉费用、儿童孤独症、艾滋病机会性感染、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合症)基础上再增加I型糖尿病一种疾病，共计15种。

 4.重大疾病保障范围：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、乳腺癌、宫颈癌、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂，共计20个病种，按可报医疗费用70%补偿。 

5.一次性生育补偿金：对符合计划生育政策的参保产妇，按500元/人标准补偿。

6.最高支付限额：由108000元调整到1200www.med126.com/jianyan/00元。

四、调整政策自2014年1月1日起实施。原路政办发〔2012〕158号文件至2013年12月31日废止。

台州市路桥区人民政府办公室

 2013年11月4日