一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程

    （一)适用对象。

&n医学三基bsp;   第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006)，符合以下情形：

    1.II期－III期需行术后辅助化疗患者。

    2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。

    （二)诊断依据。

    根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2012年)》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2012年)》等。

    1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。

    2.体格检查：

    （1)一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；

    （2)腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；

    3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

    4．病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。

    （三)治疗方案的选择。

    根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)，《结肠癌诊疗规范》（2012年)，《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2012年)化疗方案(以下方案选一)

    1) FOLFOX   2周

    奥沙利铂 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1  

    CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip   D1

    5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1

    接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小时

    2)CAPOX   3周      

    奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1  

    卡培他滨 1000mg/m2  bid D1-14

    3)5-FU/CF 双周方案

    CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip   D1

    5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1

    接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小时

    4)卡培他滨

    卡培他滨 1000mg/m2 po bid d1-14 每三周重复×24周

    （四)标准住院日为3-10天。

    （五)进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。

    2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。

    3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。

    （六)化疗前准备需 1-3天。

    1.必需的检查项目：

    （1)血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；

    （2)生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125)。        

    （3)心电图

    2.根据情况可选择的检查项目：

    （1)结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。

    （2)彩超检查。

    （3)提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。

    （4)合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。

    3.签署化疗及其他相关同意书。

    （七)化疗日为入院第2-9天。

    结合病情给予个体化化疗方案

    （八)化疗后恢复。

    1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、血糖和或消化道肿瘤标志物。      

    2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。

    （九)出院标准。

    1.化疗结束，无明显副反应。

    2.没有需要住院处理的并发症。

    （十)变异及原因分析。

    1.化疗期间的合并症和医学招聘网/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

    2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。

    3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加，退出临床路径。

    4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。

    5.出现影响结肠癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。

    6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。

    7.其他患者方面的原因等。