医学影像三基基础知识
常见颅内肿瘤的影像学表现
一、胶质瘤
胶质瘤起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤等，是最常见的原发性脑肿瘤，约占颅脑肿瘤的 40%-50 %。星形细胞瘤为胶质瘤中陬常见的一类肿瘤（占 40%)，占颅内肿瘤的 17%。成人多见于幕上，儿童多见于小脑。
星形细胞瘤多位于大脑半球白质区，传统的柯氏（Kernohan) 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级：I 级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性； Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤。另一种为三类法，即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤。其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤，Ⅲ级相当于间变性 星形细胞瘤，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30%。可发生于任何年龄，但多发于青年人，成人好发于幕上，儿童好发于小脑。胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50%，好发于中老年人，多位于幕上医学.全在.,线提,供www.med126.com。
局灶性或全身性癫瘸发作是本病最重要的临床表现，神经功能障碍和颅内压增高经常在病变后期出现。
【影像学表现】
1．CT：
（1)幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶，少数为混合密度灶，部分病人瘤内可见钙化。肿瘤边界不清晰，瘤周水肿少见且较轻。增强后扫描常无明显强化，少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化，有的有壁结节甚至呈花环状强化。
（2)幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：病灶密度不均匀，以低密度或等密度为主的混合密度最多。肿瘤内的高密度常为出血。低密度为肿瘤的坏死或囊变区。肿瘤多有脑水肿。增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化，可呈不规则的环状或者花环状强化，在环壁上还可见强化不一的瘤结节。若沿胼胝向对侧生长则呈蝶状强化，占位征象明显。
（3)小脑星形细胞瘤：囊性者平扫为均匀水样低密度，边界清晰，囊壁可有钙化，增强扫描囊壁结节不规则强化。通常壁结节较大，在 1 cm 以上。实性者平扫为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分变化可有明显强化。小脑星形细胞瘤多有水肿，第四脑室受压移位、闭塞，上位脑室扩大，脑干受压前移，桥脑小脑角池闭塞。
2．MRI：
（1)幕上星形细胞瘤：在 T1WI 为略低信号，T2WI 为高信号。肿瘤的信号常不均匀，与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。肿瘤内出血多数在 T1WI、T2WI 像上均为高信号。医学.全在.,线提,供www.med126.com钙化在 T1WI、T2WI 像上均为低信号，但其敏感性不如 CT。
Gd—DTPA 增强扫描：偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强，其表现多种多样，可呈均匀一致性增强，亦可呈不均匀或花环状增强。肿瘤四周水肿时，T1WI 为低信号，T2WI 为高信号。增强扫描因肿瘤强化明显，可区别水肿与肿瘤。
（2)小脑星形细胞瘤：小脑毛细胞星形细胞瘤较多见，其囊辫高，水肿较轻，边界相对清晰。T1WI 为低信号，T2WI 为高信号，囊变区 T1WI 信号更低。注射 Gd—DTPA 后，肿瘤实质部分可明显强化，亦可轻度强化。
【鉴别诊断】
星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病的脑梗死、脑脓肿、淋巴瘤等鉴别；小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别。
