2016年北京协和医学院西医综合考研真题分析
真题分析：
A.抵抗力降低
B.脾功能亢进
C.肝脏合成白蛋白的能力降低
D.腹水形成
E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔
(答案：E)肝硬化患者肠道瘀血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌淋巴系统进入腹腔，引起原发性腹膜炎，这一点从致病菌多为肠道G-杆菌可得到证实，其他如抵抗力降低、脾功能亢进、肝脏合成白蛋白的能力降低和腹水形成等均可能仅对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。
2.患者男，32岁，经常周期性上腹痛三年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服西米替丁可止痛，最可能的诊断为
A.胃溃疡
B.十二指肠球部溃疡
C.慢性胃炎
D.胃粘膜脱垂症
E.十二指肠壅积症
(答案：B)本例患者有疼痛-进食-缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西米替丁可止痛更支持十二指肠溃疡，而胃溃疡虽用西米替丁可止痛，但呈进食一疼痛—缓解规律，本例不像，其他如慢性胃炎、胃粘膜脱垂症和十二指肠壅积症均无此疼痛规律。
3.患者女，25 岁，昨晚吃剩饭一碗医学.全在线www.med126.com，当时发生上腹痛，持续恶心、呕吐。体温 36.5℃ ，上腹部压痛，肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常，首先考虑
A. 急性胃炎
B .急性胰腺炎
C .胃溃疡
D .胆囊炎
E .胃神经官能症
(答案：A) 本例患者发病很急，有明确吃剩饭史，表现为胃部症状，不发烧，应首先考 虑急性胃炎， 而急性胰腺炎和胆囊炎可发病急， 但常伴发烧， 白细胞数常增高， 本例不支持， 胃溃疡和胃神经官能症常有相应病史，本例未提及，故也不首先考虑。
4.患者男，50 岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。检查轻度 贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠 X 线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像哪个病?
A .结肠癌
B.Crohn 病
C .血吸虫病性肉芽肿
D .肠结核
E .慢性溃疡性结肠炎
(答案：E) 本例的突出特点是右下腹扪及肿块，X 线检查示回盲部钡剂充盈缺损，因此 病变常累及右半肠管的结肠癌、Crohn 病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核均可能性大医学全在.线www.med126.com，而慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠和降结肠，较少累及右半肠管，而且很少有肉芽肿 形成，仅偶有假息肉形成，因此最不像。
