| 疾病名称（英文) | bullous myringitis |
| 拚音 | DAPAOXINGGUMOYAN |
| 别名 | 大疱性出血性外耳炎，急性流感性耳炎，出血性大疱性鼓膜炎，中医：耳痛，疱疹， |
| 西医疾病分类代码 | 耳科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 大疱性鼓膜炎是指鼓膜上皮下骤起血性积液形成疱疹的炎症。伴发热、耳痛，病程短，为一种急性鼓膜炎症，病变局限于鼓膜及其邻近的外耳道皮肤，一般不侵及中耳。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 目前认为大疱性鼓膜炎系病毒感染所致，其常发生于流感流行之际，故可能与流感病毒有关；本病也可发生于其他上呼吸道病毒感染之后，以往也有伴发于脊髓灰质炎者。 |
| 中医病因 | 本病多因感时疫毒邪，引动肝胆郁热，循经上蒸，内外火毒困结，与气血搏结，薰灼耳膜而为病。 |
| 季节 | 本病冬季多见。 |
| 地区 | |
| 人群 | 好发于30岁以内的青年和儿童，无性别差异。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 本病的病理改变主要在鼓膜及其邻近的外耳道的上皮下，出现充满血液或血浆的疱疹，大小数目下一，疱疹内液体培养无细菌生长。多单侧发病，有时也可连续地双侧发病。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 内外火毒灼伤耳膜 证候：多见于流感热退后，耳深部疼痛剧烈，呈刺痛及胀痛感，伴耳鸣，听力减退。检查见鼓膜及周围皮肤充血，鼓膜上有紫色或淡红色血疱或水疱。全身伴见低热，头痛，口苦咽干，溲黄便结，苔黄，脉弦数等症。 辨析：①辨证：本病以耳痛，检查见鼓膜上有紫色或红色血疱为辨证要点。②病机：时疫毒邪，行动肝胆郁热上蒸，内外火毒困结，与气血搏结，灼伤鼓膜，血溢脉外，则见鼓膜血疱；火毒困结，脉络瘀阻，故耳痛剧烈，耳鸣，听力减退。全身所见，均为肝胆郁热之征。 |
| 西医诊断标准 | 鼓膜炎诊断标准: （一) 急性鼓膜炎 1. 耳轻度疼痛，伴轻度听力障碍及耳鸣。2.鼓膜充血，早期为锤骨柄处，后期全部鼓膜充血。 （二)急性大疱性鼓膜炎 1.患者多有流感病史。 2.耳深部疼痛，耳内闷胀感或堵塞感。 3.外耳道皮肤充血肿胀，鼓膜充血，以松弛部为重，鼓膜后上部或外耳道前后壁可见一个或数个大小不同的紫色或红色血疱，疱破后局部形成浅溃疡。 （三)霉菌性鼓膜炎 1.病程日久，耳痒，耳堵闷感，伴重听及耳鸣。 2.鼓膜表面有黄褐色膜状物附着，其上散在黄白色粉末状霉点，鼓膜肥厚、充血、内陷。 3.分泌物涂片或细菌培养可见笰状菌。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．起病前数日可有流感或感冒症状，发病时可有低热、乏力胃纳不佳、便秘等轻微的全身症状。 2．突然发生患耳深部剧痛，呈持续性，多为刺痛或胀痛，有时伴患侧头痛。不能诉痛的幼儿可哭闹不安及抓耳。 3．耳闷胀感，可有轻微的听力障碍及耳鸣，偶有眩晕。 4．大疱破裂后，外耳道有血性或血浆样液体流出，此时耳痛有所缓解，但不能立即解除。 |
| 体检 | 1.早期鼓膜后上方及其邻近的外耳道皮肤充血，继之出现一个或数个血疱，颜色可为红色、紫色、灰白色及淡黄色；疱壁薄而软；也可融合成一个大疱。 2．疱疹破溃后局部可有浅表溃疡及血性惨出物，多于数日内愈合。如无细菌继发感染，中耳不受累及。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．急性化脓性中耳炎：该病鼓膜充血、肿胀或膨隆；无疱疹，外耳道不受累；传导性耳聋明显；鼓膜穿孔后耳痛骤减，有波动性溢脓。 2．颈静脉体瘤：虽鼓膜可呈紫色，膨隆，但缓慢起病，无急性耳痛，X线片或CT扫描可显示颞骨骨质破坏。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 鼓膜炎疗效判定标准: 1.治愈：耳痛、耳痒、耳鸣、听力下降，耳堵闷感等症状消失，检查见鼓膜恢复正常。 2.好转：症状基本消失或减轻，鼓膜充血减轻、大疱基本愈合或鼓膜附着的黄褐色膜状物减少。 |
| 预后 | 本病有自限性，预后良好，很少有后遗症。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 治疗原则为缓解耳痛和预防继发细菌感染。治疗方法为： ①清洁外耳道，2％～5％酚甘油滴耳； ②全身应用抗生素预防细菌感染，耳痛剧烈者口服上痛剂； ③疱疹破溃后定时清洁外耳道，以抗细菌感染滴耳剂滴耳； ④大疱末破或耳痛甚剧者可无菌下以针挑破疱疹，但应严格避免刺破鼓膜全层；⑤局部透热疗法有一定疗效。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 内外火毒灼伤耳膜 治法：泻火解毒，清肝凉血。 方药：柴胡清肝汤《外科正宗》。生地15g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，柴胡10g，黄芩10g，山栀子10g，天花粉15g，防风10g，牛蒡子10g，连翘10g，甘草3g。便秘加酒军、玄明粉以通腑泻热。 二、其他疗法 1．挑破血疱：以三棱针挑破疱壁，或用注射器针头穿破抽吸，应严格无菌操作，严防染毒。 2．滴耳 （1)黄连滴耳液：黄连120g，枯矾45g，甘油1000ml，冰片0．6g，先将黄连水煎二次，浓缩为1000ml滤过液，加入枯矾再滤，然后加入甘油，冰片即成。 （2)复方细辛液：荜茇3g，白芷3g，细辛3g，花椒3g，高良姜3g，冰片3g。研细末后置60％酒精30ml中浸泡1～2日，过滤备用。每日滴耳3次，每次1～3滴。 3．耳部热敷：耳部热敷或透热疗法，可促进疱液吸收，加速血疱消退。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 治疗以缓解疼痛为主，若耳痛剧烈难忍可在鼓膜麻醉后行鼓膜大疱穿刺抽出液体。早期用2％酚甘油滴耳，疱疹破溃后清拭耳道分泌物，改用3％洁霉素或利福平眼药水，每日三次滴耳。鼻腔滴血管收缩剂，全身给予抗生素、病毒唑和糖皮质激素。氦－氖激光耳道内照射有消炎、止痛、促进吸收及干燥鼓膜作用。大疱性鼓膜炎属中医"聘耳"范畴，多因外感毒邪，入里化热，循少阳之经直犯耳窍，结聚不散而成，以直泻肝胆火毒为治则。故中药选用龙胆泻肝汤。 |
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