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出血性脑血管病
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
中风是因气血逆乱,脑脉痹阻或血溢于脑所致。以昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌謇不语等
为主要表现的脑神疾病。
中风之病主要可分为出血中风和缺血中风。
出血中风指因风阳上窜,痰火内扰,气血逆乱,或因头颅受伤,内生脑瘤,使脑络破裂,血
溢于脑。以突然昏仆,头痛、失语、偏瘫等为主要表现的脑神疾患。
发病原因:  
本病多发生于素有风眩者。风眩之人,脏腑功能失调,素体阳亢,痰热内蕴,或气血素虚,
加之劳倦内伤、忧思恼怒、不慎喜怒、饮酒饱食、用力过度,而致阳亢风动,风火相煽,气
血上逆于脑,或因外伤跌仆等损伤头颅,导致脑脉破损,血溢脑脉之外,闭阻脑神而为病。
其病位在脑,与心、肾、肝、脾密切相关。其病机有虚、火、风、痰、气、血诸端,且多为
本虚标实,上盛下虚,风火相煽,痰阻血溢。
本病病情重笃,极易发生闭脱之症,而危及生命。
诊断要点:  
多有风眩等病史。年龄较大,常在50岁左右,亦有见于中青年者。多因情绪激动、剧烈活
动或用力大便等诱发,或有头颅损伤等病史。
卒然跌倒,常见剧烈头痛、呕吐,大多迅速进入昏迷,或为神志朦胧、恍惚,出现偏瘫或全
瘫,口眼歪斜,失语或语言謇涩不清,吞咽困难,二便失禁等症。
常有鼾声,呼吸深而慢,喉间痰鸣,血压增高,瞳孔不对称(病侧偏大)或缩小,眼底检查
可有视网膜出血与视乳头水肿等。
腰穿检查脑脊液压力增高,可呈均匀血性,但亦可正常。CT扫描对出血情况可迅速准确的
定性、定位、定量,而可藉以确诊。
疾病辨析:  
缺血中风:其主要症状亦为头痛、偏瘫失语等,但多在夜间或休息时发作,昏迷,鼾声等少
见,血压一般不高。脑脊液检查和头部CT可资鉴别。
厥[真]头痛:虽有突发剧烈头痛,恶心呕吐,血压增高等,但一般无昏迷,脑脊液检查不
呈血性,头部CT检查无颅内出血情况。
痫病:有反复发作病史,血压不高,以突然昏仆、口吐白沫,肢体抽搐,移时苏醒为主要表
现,无瘫痪、口眼歪斜等后遗症。
各种厥病:无血压高、口眼歪斜等症,脑脊液、头部超声波、头部CT扫描等检查可以鉴别
治疗方法:  
风阳暴亢证
证候:卒然剧烈头痛,眩晕,呕吐,肢体瘫痪,震颤或见抽搐,烦躁不安,面部潮红,或见
昏迷,舌红、舌体震颤,苔黄,脉弦劲。
治法:潜阳熄风。
主方:镇肝熄风汤
用法:
加减:夹有痰热者,加天竺黄竹沥、川贝母;烦躁不宁,加栀子黄芩珍珠母;头痛甚
,加石决明夏枯草便秘大黄
风痰闭神证
证候:突然昏仆,肢体瘫痪,鼾睡痰鸣,或见抽搐,苔白腻,脉弦滑。
治法:搜风祛痰开窍。
主方:涤痰汤苏合香
用法:
加减:苔黄腻、脉滑数,加天竺黄、竹沥。
瘀阻脑络证
证候:舌强语謇,口眼歪斜,半身不遂,肢体硬瘫,并见头部刺痛,头晕目眩,舌紫暗或有
斑点,脉弦或涩。
治法:化瘀通脑。
主方:通窍活血汤
用法:
加减:可加地龙丹参三七粉;气短、息弱,加人参黄芪
痰火闭窍证
证候:突然昏仆,不省人事,两手握固,牙关紧闭,面赤气粗,知红,苔黄腻,脉弦滑数。
治法:清热涤痰开窍。
主方:导痰汤
用法:,送服至宝丹或安宫牛黄丸。
加减:抽搐强直,加山羊角、珍珠母僵蚕全蝎;便秘,加大黄、芒硝瓜蒌;热象明显
,加黄芩、栀子、胆草
阳脱证
证候:中风之后,突然出现面色苍白,四肢厥冷,冷汗淋漓,气微息弱,精神恍惚,舌淡,
脉微或浮大无根。
治法:温阳固脱。
主方:参附汤
用法:
加减:汗出不止,加山茱萸、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎;有瘀血,加仁、红花等。
其他疗法:  
急性出血中风时应绝对卧床休息,头部可冰敷,且需要保持大便通畅,或用通便药物。
吸氧,维持营养和水电解质平衡,保持轻度脱水状态。
保持呼吸道通畅,及时吸痰,必要时气管切开。
针炙疗法:取人中、百会、风府、内关、足三里、神门、三阴交等穴,平补平泻。痰多加丰
隆,血压高加内庭、太冲。出现痰火闭窍井穴放血,阳气虚脱加炙百会、足三里。
单方验方:
清开灵注射液40-60mL,加入10%葡萄糖注射液500mL静脉滴注,每日1
次,或用肌内注射,每次2-4mL,每日2次。
水蛭粉2-3g,每日2-3次,口服。
安宫牛黄丸1丸,每日2次。
西药可用甘露醇脱水和适当的降压药等。
评   介:  
治愈:血压稳定,神识清晰,肢体、语言功能恢复较好,基本能独立生活。
好转:意识转清,肢体、语言功能有不同程度改善。
未愈:症状、体征无缓解,甚至恶化。
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