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胆石症、胆囊结石、胆总管结石、肝胆管结石
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
胆石是因嗜食肥甘及湿浊热邪虫毒等蕴聚于胆,胆汁淤积,与邪毒凝结而成砂石。以右上腹
胀闷或痛,检查发现胆道结石为主要表现的结石类疾病。
发病原因:  
嗜食肥甘,肝郁气滞,或湿热虫毒蕴阻,影响肝的疏泄和胆腑的通降功能,胆汁不畅而淤积
,胆汁与湿热邪毒凝结,相互煎熬,日积月累而成结石。结石积于肝胆,气机阻闭,胆汁不
能下泄以助消化,故有右上腹胀闷或痛等症。
胆石未经及时治疗,痛久不已,则常形成慢性过程,并可因情志失调、寒温不慎、过食油腻
等而诱发疼痛胀闷。
诊断要点:  
多见于40岁以上女性,体形多肥胖。部分病人可无明显症状,而于检查中发现。
平时仅有脘腹或右胁胀闷不适、腹胀、嗳气等症,饱餐或食油腻后为明显。
进食油腻或饱餐、劳累、腹部受震动、左侧卧位等,或可诱发结石梗阻胆道,则可出现右上
腹绞痛或持续胀痛,可向右良或背部放射。伴恶心呕吐,呕后痛可稍减。可伴轻度发热及黄
疸。
绞痛发作时,右上腹或剑突下可有压痛和反跳痛,或可触及肿大的胆囊。
实验室检查: 
B型超声波可显示胆囊或肝胆管内有增强光团,有声影。X线腹部摄片常可见结石阴影。胆
囊胆道造影可显示结石阴影。
疾病辨析:  
胃疡、胃络痛:疼痛多有一定规律性,一般不因食油腻而诱发,胃镜及X线钡餐检查见胃病
病灶。
胰瘅:疼痛及压痛部位多在中上腹或稍偏左,胆囊区无明显触痛,血、尿淀粉酶显著增高,
B型超声波等检查可资鉴别。
蛔厥:好发于青少年,钻顶样绞痛阵作,可吐出蛔虫,缓解时可如常人,腹部体征不明显。
胰癌:发病年龄较高,起病隐匿,无阵发绞痛特征,疼痛与黄疸、消瘦等呈进行性加重,B
型超声波、CT等检查可资鉴别。
治疗方法:  
肝胆气滞证
证候:右胁或剑突下绞痛,恶心呕吐,口苦厌油,或有发热,舌苔薄黄,脉弦。
治法:疏肝理气、利胆排石。
主方:大柴胡
用法:
加减:一般可加金钱草海金砂芒硝(冲服)、延胡索等。
肝胆湿热
证候:右胁或剑突下剧痛,牵引肩背,恶心呕吐,口干口苦,寒热往来,身目黄染,尿短赤
,大便干结,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
治法:清利湿热、利胆排石。
主方:龙胆泻肝汤
用法:
加减:黄疸,加茵陈虎杖;有结石,加金钱草、海金砂、内金;热盛,加银花蒲公英
热毒淤肝证
证候:寒战高热,右胁绞痛,全身发黄,恶心呕吐,腹部胀满,大便秘结,小便短黄,心烦
易怒,甚至神昏谵语,舌质红绛,舌苔黄腻,脉弦数。
治法:清热解毒、苦寒攻下。
主方:茵陈蒿汤合黄连解毒汤
用法:
加减:一般宜加金钱草、海金砂、鸡内金;右胁痛剧,加郁金、延胡索、芒硝(冲服);呕
吐,加竹茹、制半夏;烦躁、谵语,加丹皮生地赤芍;神昏,配服安宫牛黄丸()。
肝郁脾虚证
证候:右上腹胀痛,痞闷不舒,纳呆,腹胀,嗳气,便溏,舌苔白,脉弦细。
治法:疏肝理气健脾。
主方:柴芍六君子汤
用法:
加减:一般可加枳实、鸡内金等。
肝胆瘀滞证
证候:右上腹疼痛,痛有定处,状如针刺或刀割,舌质紫暗或有斑点,脉弦涩。
治法:行气化瘀、利胆排石。
主方:膈下逐瘀汤
用法:
加减:一般宜加鸡内金、海金砂等。
其他疗法:  
“总攻”疗法:晨8时服排石汤(虎杖、金钱草各30g,木香枳壳大黄、延胡索各1
5g,栀子12g)1剂;9时皮下注射吗啡5mg;10时皮下注射阿托品0.5mg;
10时10分口服33%硫酸镁40mL。
针炙疗法:
★ 体针疗法:主穴日月、京门、阳陵泉、巨阙,配穴公孙、内关,用泻法。
★ 耳针疗法:胆区,留针30分钟。
单方验方:
★ 金钱草15-30g,郁金10g,水煎服,每日1剂。
★ 金钱草30g,虎杖10g,木香10g,柴胡6g,茯苓15g,水煎,早、晚各服
1次,也可代茶饮。
★ 金钱草、败草、茵陈各30g,水煎1升,加白糖娇,代茶饮。
明矾(研末)3g,茶油1匙,每晚睡前1次吞下,可连服数天。
★ 金钱草60g,木贼草6g,晒干研末,每次6g,每日3次。
马齿苋、大号酢酱草、田基黄各30g,水煎服,每日1剂。
急性发作时应禁食脂肪类食物或禁食,缓解期宜食用植物油。
评   介:  
治愈:症状、体征消失,结石已除。
好转:症状减轻。
未愈:症状、体征未减轻,结石无变化。
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