一般描述:
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胆石是因嗜食肥甘及湿浊热邪虫毒等蕴聚于胆,胆汁淤积,与邪毒凝结而成砂石。以右上腹 |
胀闷或痛,检查发现胆道结石为主要表现的结石类疾病。 | |
发病原因:
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嗜食肥甘,肝郁气滞,或湿热虫毒蕴阻,影响肝的疏泄和胆腑的通降功能,胆汁不畅而淤积 |
,胆汁与湿热邪毒凝结,相互煎熬,日积月累而成结石。结石积于肝胆,气机阻闭,胆汁不 | |
能下泄以助消化,故有右上腹胀闷或痛等症。 | |
胆石未经及时治疗,痛久不已,则常形成慢性过程,并可因情志失调、寒温不慎、过食油腻 | |
等而诱发疼痛胀闷。 | |
诊断要点:
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多见于40岁以上女性,体形多肥胖。部分病人可无明显症状,而于检查中发现。 |
平时仅有脘腹或右胁胀闷不适、腹胀、嗳气等症,饱餐或食油腻后为明显。 | |
进食油腻或饱餐、劳累、腹部受震动、左侧卧位等,或可诱发结石梗阻胆道,则可出现右上 | |
腹绞痛或持续胀痛,可向右良或背部放射。伴恶心呕吐,呕后痛可稍减。可伴轻度发热及黄 | |
疸。 | |
绞痛发作时,右上腹或剑突下可有压痛和反跳痛,或可触及肿大的胆囊。 | |
实验室检查:
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B型超声波可显示胆囊或肝胆管内有增强光团,有声影。X线腹部摄片常可见结石阴影。胆 |
囊胆道造影可显示结石阴影。 | |
疾病辨析:
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胃疡、胃络痛:疼痛多有一定规律性,一般不因食油腻而诱发,胃镜及X线钡餐检查见胃病 |
病灶。 | |
胰瘅:疼痛及压痛部位多在中上腹或稍偏左,胆囊区无明显触痛,血、尿淀粉酶显著增高, | |
B型超声波等检查可资鉴别。 | |
蛔厥:好发于青少年,钻顶样绞痛阵作,可吐出蛔虫,缓解时可如常人,腹部体征不明显。 | |
胰癌:发病年龄较高,起病隐匿,无阵发绞痛特征,疼痛与黄疸、消瘦等呈进行性加重,B | |
型超声波、CT等检查可资鉴别。 | |
治疗方法:
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肝胆气滞证 |
证候:右胁或剑突下绞痛,恶心呕吐,口苦厌油,或有发热,舌苔薄黄,脉弦。 | |
治法:疏肝理气、利胆排石。 | |
主方:大柴胡汤 | |
用法: | |
加减:一般可加金钱草、海金砂、芒硝(冲服)、延胡索等。 | |
肝胆湿热证 | |
证候:右胁或剑突下剧痛,牵引肩背,恶心呕吐,口干口苦,寒热往来,身目黄染,尿短赤 | |
,大便干结,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。 | |
治法:清利湿热、利胆排石。 | |
主方:龙胆泻肝汤 | |
用法: | |
加减:黄疸,加茵陈、虎杖;有结石,加金钱草、海金砂、鸡内金;热盛,加银花、蒲公英 | |
。 | |
热毒淤肝证 | |
证候:寒战高热,右胁绞痛,全身发黄,恶心呕吐,腹部胀满,大便秘结,小便短黄,心烦 | |
易怒,甚至神昏谵语,舌质红绛,舌苔黄腻,脉弦数。 | |
治法:清热解毒、苦寒攻下。 | |
主方:茵陈蒿汤合黄连解毒汤 | |
用法: | |
加减:一般宜加金钱草、海金砂、鸡内金;右胁痛剧,加郁金、延胡索、芒硝(冲服);呕 | |
吐,加竹茹、制半夏;烦躁、谵语,加丹皮、生地、赤芍;神昏,配服安宫牛黄丸()。 | |
肝郁脾虚证 | |
证候:右上腹胀痛,痞闷不舒,纳呆,腹胀,嗳气,便溏,舌苔白,脉弦细。 | |
治法:疏肝理气健脾。 | |
主方:柴芍六君子汤 | |
用法: | |
加减:一般可加枳实、鸡内金等。 | |
肝胆瘀滞证 | |
证候:右上腹疼痛,痛有定处,状如针刺或刀割,舌质紫暗或有斑点,脉弦涩。 | |
治法:行气化瘀、利胆排石。 | |
主方:膈下逐瘀汤 | |
用法: | |
加减:一般宜加鸡内金、海金砂等。 | |
其他疗法:
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“总攻”疗法:晨8时服排石汤(虎杖、金钱草各30g,木香、枳壳、大黄、延胡索各1 |
5g,栀子12g)1剂;9时皮下注射吗啡5mg;10时皮下注射阿托品0.5mg; | |
10时10分口服33%硫酸镁40mL。 | |
针炙疗法: | |
★ 体针疗法:主穴日月、京门、阳陵泉、巨阙,配穴公孙、内关,用泻法。 | |
★ 耳针疗法:胆区,留针30分钟。 | |
单方验方: | |
★ 金钱草15-30g,郁金10g,水煎服,每日1剂。 | |
★ 金钱草30g,虎杖10g,木香10g,柴胡6g,茯苓15g,水煎,早、晚各服 | |
1次,也可代茶饮。 | |
★ 金钱草、败酱草、茵陈各30g,水煎1升,加白糖娇,代茶饮。 | |
★ 明矾(研末)3g,茶油1匙,每晚睡前1次吞下,可连服数天。 | |
★ 金钱草60g,木贼草6g,晒干研末,每次6g,每日3次。 | |
★ 马齿苋、大号酢酱草、田基黄各30g,水煎服,每日1剂。 | |
急性发作时应禁食脂肪类食物或禁食,缓解期宜食用植物油。 | |
评 介:
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治愈:症状、体征消失,结石已除。 |
好转:症状减轻。 | |
未愈:症状、体征未减轻,结石无变化。 |