一般描述:
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咯血是临床常见的症状,它是指自声门以下,经气道咳出的血。出血部位主要包括呼吸道和 |
肺。咯血的来源一者为肺循环,即肺动脉及其分枝,属低压系统,占95%。另者为支气管 | |
循环,发自主动脉,属高压系统,占5%。或者还可来含有这两种循环的肉芽组织。就出血 | |
机率而方,肺循环远低于支气管特循环。咯血量≤50ml/day为小量出血、51-1 | |
00ml/day为中等量出血,>100ml/day为大量出血。大量或反复咯血是危 | |
重并且能导致死亡的急症,需迅速确定出血原因的部位并施以积极的治疗。 | |
症状描述:
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发热:咯血最常见于呼吸系统炎症,故是经常伴随的症状。发冷甚至寒战,继之高热,提示 |
为急性炎症;长期低热,提示结核病或慢性炎症;若伴有颧红、汗、消瘦则应首先排除结核 | |
病。高热伴贫血和出血倾向提示血液病,如有关节痛、皮疹则金多考虑结缔组织病。 | |
咳嗽:咯血患者必伴有咳嗽、呛咳提示大气管疾病。轻咳常提示结核病。剧烈咳嗽多见于急 | |
性炎症,突发咳嗽奕想到肺梗塞、慢性咳嗽依其伴随的症状及咳嗽特点加以认真分析以资鉴 | |
别其病因。 | |
痰:咯血中混有痰,痰的颜色、量、气味有助于诊断。铁锈色痰见于大叶肺炎、粉红色泡沫 | |
痰见于心力衰竭、大量脓臭痰见于支气管扩张或肺脓疡,痰中混有坏死组织见于肺部另可罕 | |
见结石。 | |
胸痛:咯血与胸痛并存多见于大叶为、肺梗塞、胸痛的出现具有定位意义。结核性或其它原 | |
因胸膜炎各具特点。 | |
呼吸困难:么呼吸困难多因急性右心衰竭或肺梗塞所致。呼吸困难的出现常提示支气管和肺 | |
的广泛病变。 | |
体症描述:
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罗音:罗音的出现提示分泌物增多,最常见于炎症。部位能提示病为所在。两肺底湿罗音提 |
示心力衰竭。 | |
异常呼吸音:管状呼吸音的出现提示局部肺实变,见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺不张。空洞 | |
存在可听到空瓮音。胸膜磨擦音的出现标志有胸膜炎症。 | |
叩诊检出实变的存在和胸腔积液的有无。 | |
紫绀:提示缺氧,多见于慢性支气管炎症合并肺源性心脏病,还见于结核病伴有空洞及纤维 | |
化,另见于支气管扩张。需注意心力衰竭及紫绀型心血管病。 | |
杵状指:见于慢性缺氧存在的肺心病及支气管扩张。 | |
心脏病体征:尤其是二尖瓣狭窄的杂音及高压的体征需特别注意检查。 | |
出血点或紫瘢:提示有出血倾象,应行进一步检查。 | |
发病原因:
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咯血的原因很多,其中因各种炎症所致者可占咯血总数的80%-90% ,临床上急性及 |
慢性支气管炎又是常见的原因。加上支气管扩张可占到所有病例的50%。结核病在咯血中 | |
占10%-20%,肺癌占20%左右。第二位常见的咯血原因是肺梗塞和左心衰竭(尤其 | |
是继发于风湿性心脏病二尖瓣狭窄者)。其他不常见的原因例如原发性支气管腺瘤、动静脉 | |
畸形等。 | |
诊断要点:
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咯血的诊断不难,其量从痰中带血丝直到大口咯血均称之为咯血。 |
实验室检查:
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X线检查:对每一咯血病人均应行X线检查,包括胸部透视、胸片。必要时行气管造影,体 |
层摄片检查。 | |
纤维支气管镜检查:对原因不明的咯血、颖有气管阻塞者需行枝气管镜检查。可发现出血灶 | |
,对病变性质加以判定。必要时直视下进行病理组织活检。 | |
胸部CT、核磁共振检查:楞以发现细小的病灶并鉴定其性质。 | |
肺扫描及肺血管造影;有助于明确肺栓塞的诊断。血管造影可发现去静脉畸型及动静脉瘘。 | |
有时需行主动脉造影以发现主动脉瘤。 | |
化验检查:★ 出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数检查,有助于出血性疾病 | |
的诊断。★ 痰检查:对咯血原因的判断很有意义。可发现结核杆菌、部细胞、心力衰竭细 | |
胞、肺吸虫卵、真菌等。普培养可判定感染的闰原微生物。★ 血常规检查:红细胞及血红 | |
蛋白的检查可推断出血量、嗜酸性白细胞增高有助于诊断寄生虫病。 | |
其他检查:必要时需行心导管检查以判定肺动脉高压及心脏病。心脏超声等也应酌情进行。 | |
治疗方法:
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肺热壅盛 |
证候:咳痰色黄带血,或咯血量多,血色鲜红,口干而渴,咽痛,或伴发热,便秘溲赤,舌 | |
质红,苔黄,脉洪数。 | |
治法:清热泻肺,降逆止血。 | |
主方:桑杏汤 | |
用法: | |
加减: | |
肝炎犯肺 | |
证候:咳嗽阵作,痰中带血,或咳吐鲜色,头痛眩晕,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦咽干,小 | |
三赤。舌质红,苔薄黄,脉弦数。 | |
治法:清热泻肺,降逆止血。 | |
主方:桑杏汤 | |
用法: | |
加减: | |
阴虚火旺 | |
证候:干咳少痰或痰小难以咳出,咳血鲜红,血多痰少,反复咳血,颧红潮热,胝热心烦, | |
手足心热头瞎耳鸣,检酸软,或遗精多梦,舌戏少苔或无苔,脉细数,尺脉无力。 | |
治法:清热泻肺,降逆止血。 | |
主方:桑杏汤 | |
用法: | |
加减: | |
气不摄血 | |
证候:咳血久延不愈,血量少,血暗淡,咳咳嗽痰白,面色[白光]白,畏寒肢冷,神倦乏 | |
力,心悸气短,声低懒言,纳少便溏,舌淡苔薄白,脉沉细或芤。 | |
治法:益气摄血。 | |
主方:拯阳理劳汤 | |
用法: | |
加减: | |
瘀血阻络 | |
证候:咳痰带血或吐血沫,心悸,咳逆倚息不得卧,胸闷刺痛,口唇青紫,面色晦否,目眶 | |
黧黑,舌紫暗或有瘀斑,脉沉弦或结代。 | |
治法:益气摄血。 | |
主方:拯阳理劳汤 | |
用法: | |
加减: |