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一般描述：
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军团菌病是以肺炎为主要表现的多系统损害的急性传染病，一般为流行性发生，但也可散发 |
| ，约占肺炎病人的15％，如未经正规治疗，病死率高达15％－20％。 | |
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症状描述：
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潜伏期10－20天，好发于秋季，以中、老年居多。发病初期患者有全身不适、肌痛、头 |
| 痛、多汗、倦怠、无力等症状，发病12－48小时后，出现高热，可达39℃以上，或不 | |
| 规则稽留热型。患者胸痛，咳嗽，少量粘性痰，痰中可含血丝，甚至咯血，后期常有呼吸困 | |
| 难，部分患者可发生精神错乱，定向力障碍，代谢失调，恶心呕吐，腹痛水泻等症状。严重 | |
| 者可合并休克、DIC、ARDS或急性肾功能衰竭，早期多系统受累是本病特点。 | |
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体症描述：
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发病2－3天后，大部分病人肺内出现干湿[口罗]音，少数出现肺内实质变体征，少量胸 |
| 膜腔积液和精神迟钝，约50％病人体温上升与脉搏不成比例，心率相对徐缓。 | |
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诊断要点：
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军团菌肺炎诊断标准（试行)：军团菌肺炎是一种革兰氏阴性杆菌－军团菌引起的肺部炎症 |
| 。诊断军团菌肺炎主要依据是：（1)临床表现：发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道感染症 | |
| 状。（2)X线胸片具有炎症性阴影。（3)呼吸道分泌物、痰、血或胸水在活性炭酵母浸 | |
| 液琼脂培养基（BCYE)或其他特殊培养基培养，军团菌生长。（4)呼吸道分泌物直接 | |
| 荧光法检查阳性。（5)血间接荧光法（IFA)检查前后两次抗体滴度呈4倍以上增高， | |
| 达1:128以上。血试管凝集试验（TAT)检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高， | |
| 大1:160或以上。血微量凝集试验检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高1:64或 | |
| 以上。凡具有（1)、（2)同时又具有（3)、（4)、（5)项中任何一项者诊断为军 | |
| 团菌肺炎。注：对于间接荧光抗体试验或试管凝集，试验效价仅一次增高（IFA≥1:2 | |
| 56，TAT≥1：320)，同时有临床及X线胸片炎症表现的病例可考虑为可疑军团菌 | |
| 肺炎。 | |
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实验室检查：
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白细胞计数1－2万，有明显核左移。血沉快。可有镜检血尿、蛋白尿。 |
| 血BUN升高，肝功轻度异常，谷草（丙)转氨酶、碱性磷酸酶、血清胆红质均轻度异常， | |
| 低纳低鳞血症较多见，血清磷酸肌酸激酶活性增高。 | |
| 胸腔可为渗出液或漏出液。 | |
| 痰检可见多核白细胞。 | |
| 血性抗体水平测定：急性期（发病7天内)和恢复期（21－24天)双份血清抗体滴度相 | |
| 差4倍（或以上)，或单份血清抗体滴度≥1:256，均具诊断意义。 | |
| 早期多呈小片状浸润阴影，下肺较多；在进展期，浸润扩大，遍及大叶；可合并少量胸腔积 | |
| 液。多治疗2周后阴影明显吸收，多数于1－2月消散。少数出现肺脓肿、间质性肺炎或肺 | |
| 大泡。 | |
| 血气分析可出现呼吸性碱中毒及低氧血症。 | |
| 肺功能改变。军团菌肺炎炎症期肺功能损害主要表现为VC下降与DLCO下降。 | |
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疾病辨析：
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其他社会获得性细菌性肺炎。浸润性肺结核。支原体肺炎。病毒性肺炎。 |
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治疗方法：
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风热犯肺 |
| 证候：发热、微风风寒、咳嗽、头痛、全身不适、多汗口干、倦怠乏力、舌边尖红、苔薄白 | |
| 黄、脉浮数。 | |
| 治法：疏风清热，宣肺止咳。 | |
| 主方：桑菊饮加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：咳甚者加浙贝母、前胡；热盛者加骨黄芩、生石膏，咽痛者加射干。 | |
| 燥热伤肺 | |
| 证候：咳嗽少痰，或痰中夹有血丝，胸痛，口鼻干燥，舌尖红，苔薄黄而干，脉细数。 | |
| 治法：清热宣肺，止咳化痰。 | |
| 主方：清金化痰汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：燥热重者加元参、麦冬；表证明显者加苡仁、鱼腥草；肺热壅盛，壮热口渴者去茯苓 | |
| ，加金银花、生石膏、天花粉。 | |
| 痰热蕴肺 | |
| 证候：咳嗽痰多，色黄而粘；甚则咯血，胸闷气促；面赤身热，口干口苦，舌质红，苔黄腻 | |
| ，脉滑数。 | |
| 治法：清热宣肺，止咳化痰。 | |
| 主方：清金化痰汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：燥热重者加元参、麦冬；表证明显者加苡仁、鱼腥草；肺热壅盛，壮热口渴者去茯苓 | |
| ，加金银花、生石膏、天花粉。 | |
| 肺脾两虚 | |
| 证候：咳嗽、咳甚低弱、语言无力，痰白质稀量少，食少纳呆，舌淡，苔白，脉沉细无力。 | |
| 治法：健脾益气，培土生金。 | |
| 主方：四君子汤合玉屏风散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：表虚自汗甚者加煅龙牡；痰多腹胀纳呆者，加陈皮、焦三曲。 |
