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营养性贫血
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
营养性贫血是由于体内缺乏生血所必须的营养物质,使血红蛋白或(和)红细胞生成不足所
产生的贫血。包括营养性缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血和营养性混合性贫血三种。
症状描述:  
营养性缺铁性贫血:★ 起病缓慢,皮肤粘膜逐渐苍白,精神不振,食欲减退,不爱活动,
注意力不集中,易发生感染,常有异食癖。★ 肝、脾、淋巴结轻度肿大。★ 外周血象示
小细胞低色素性贫血,血红蛋白减少比红细胞减少更明显。★ 血清铁减低,总铁结合力增
加,运铁蛋白饱和度明显下降。★ 骨髓象示有核细胞增生活跃,粒红比例正常或红系增多
营养性巨幼细胞性贫血:★ 进行性皮肤苍黄,头发细黄而稀疏,颜面轻度浮肿,虚胖,呈
泥膏样。肝脾多轻度肿大。常有厌食、恶心、呕吐腹泻。★ 维生素B~1~2缺乏者常
见有表现呆滞,嗜睡,反应迟钝,少哭不笑等神经精神症状。智力及动作发育倒退。常出现
手足不规则震颤,肌张力增强,腱反射亢进,踝阵挛。★ 血象示大细胞性贫血,红细胞数
比血红蛋白降低明显。★ 骨髓有核细胞增生明显活跃,以红细胞系为主。
营养性混合性贫血:★ 具有缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的双重表现。★ 血象示红细胞
和血红蛋白近于平行降低,红细胞大小相差悬殊,可见低色素和中空的大红细胞,异形红细
胞多见。★ 骨髓象示两种贫血的混合表现。
诊断要点:  
贫血为小细胞低色素性。★ 红细胞形态有明显低色素小细胞的表现,MCHC<31%,
MCV<80fl,MCH<27pg。★ 贫血的诊断标准(以海平面计):生后10天
内新生儿血红蛋白<145g/L;10天-3个月婴儿因生理性贫血等因素影响,贫血的
标准很难确定,建议暂以血红蛋白<100g/L为贫血;3个月-不足6岁>110g/
L;6-14岁<120g/L。海拔每增高1000米,血红蛋白升高约4%。
有明确的缺铁病因:如铁供应不足,吸收障碍,需要增多或慢性失血等。
血清(浆)铁<10.7μmol/L。
总铁力>62.7μmol/L;运铁蛋白饱和度<15%有参考意义,<10%有确切意
义。
骨髓细胞外铁明显减少或消失(0-+);铁粒幼细胞<15%。
红细胞原卟啉>500μg/L。
血清铁蛋白<16μg/L。
铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后,血红蛋白上升10g/l以上。
疾病辨析:  
慢性感染性贫血。
地中海贫血
铁粒幼红细胞性贫血。
脑发育不全。
治疗方法:  
脾胃虚弱
证候:面色萎黄无华,或淡白不泽,食欲不振,神倦乏力,或有腹泻便溏,唇舌色淡,舌苔
薄白,脉弱无力。
治法:健脾益胃,补气养血。
主方:五味异功散加减。
用法:
加减:腹泻加炒扁豆莲子肉;食少加焦三仙、佛手
心脾两虚
证候:面色萎黄或淡白,发焦易脱,倦怠无力,食少纳呆,心悸气短,头晕,口唇苍白,爪
甲色淡,舌质淡胖,苔薄,脉虚细。
治法:补脾养心,益气生血。
主方:归脾汤加减。
用法:
加减:心悸加五味子、炒枣仁;食少便溏加砂仁山药
肾阴虚
证候:肌肤不I泽,两颧嫩红,爪甲枯脆,口唇色淡而干,目眩耳鸣,腰腿酸软,潮热盗汗
,手足心热,两目干涩,舌红少苔,脉细数。
治法:滋养肝肾,补益精血。
主方:六味地黄汤加减。
用法:
加减:潮热盗汗加鳖甲知母;手足震颤加白芍、生石决明;智力迟钝加益智仁
肾阳虚
证候:面色[白光]白,口唇色淡,畏寒肢冷,食少便溏,自汗乏力,精神疲惫,消瘦或浮
肿,舌质淡胖,苔白,脉沉细。
治法:温补脾肾,益气养血。
主方:右归丸加减。
用法:
加减:腹泻加白术、山药;畏寒肢冷者,可将附子肉桂剂量适当加大。
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