一般描述:
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缺铁性贫血是指体内贮存铁不足,影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。 |
症状描述:
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皮肤和粘膜颜色苍白,疲乏无力,头晕耳鸣,眼花,记忆力减退,严重者眩晕或晕厥,心悸 |
气短,心绞痛,心力衰竭。恶心呕吐,食欲减退,腹胀,腹泻。 | |
疲乏、烦躁不头痛。 | |
消化道粘膜病变:舌乳头萎缩,口腔粘膜变薄,口腔炎,唇炎,腹胀,嗳气,便秘,异食癖 | |
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指(趾)甲变平,凹下呈勺状,称为反甲。皮肝干燥,皱褶,萎缩。头发蓬松,干燥少津, | |
脱落。 | |
发病原因:
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缺铁性贫血的病因常有铁摄入不足及需铁量增加,铁的吸收不良,铁损失过多,游离铁丢失 |
增加。临床上常分三期:★ 贮铁减少期。★ 红细胞生成缺铁期。★ 缺铁性贫血期。临 | |
床特征:★ 发病缓慢,首先体内贮存铁下降,继之影响到含铁酶,最后使血红蛋白合成减 | |
少。★ 严重而长期患者可有特殊表现,如眼部病变,脑部水肿,口腔炎,反甲征及吞咽困 | |
难综合征等。 | |
诊断要点:
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小细胞低色素性贫血:男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L(孕妇Hb<1 |
00g/L),MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC,0.31,红细胞形态 | |
有明显低色素表现。 | |
有明确的缺铁病因和临床表现。 | |
血清铁<8.95μmol/L(<50μg/dl),总铁结合力>64.44μmol | |
/L(<360μg/dl)。 | |
运铁蛋白饱和度>0.15。 | |
骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%。 | |
红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L(>50μg/dl)(全血)或血液锌原卟啉( | |
ZPP)>60μg/dl(全血)或FEP/Hb>4.5μg/gHb。 | |
血清铁蛋白(SF)<14μg/L。 | |
铁剂治疗有效。符合第1条和2-8条中任何2条以上者,可诊断为缺铁性贫血。 | |
实验室检查:
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血象:红细胞呈典型特征性小细胞低色素性。红细胞平均容积(MCV)<80fl(80 |
μm^3)。 | |
骨髓:红细胞系增生活跃,幼红细胞比例增多。 | |
血清铁浓度常明显降低,总铁结合力增高。 | |
红细胞内游离原卟啉(FEP)浓度增高,在于0.9μmol/L (50ng/dl) | |
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红细胞生存时间缩短至46-85天。 | |
疾病辨析:
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慢性感染性贫血。 |
铁粒幼细胞性贫血。 | |
地中海贫血。 | |
治疗方法:
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脾虚 |
证候:面色萎黄或[白光]白,神疲乏力,食少便溏,舌质淡,苔薄腻,脉沉细。 | |
心脾两虚 | |
证候:面色苍白或[白光]白,倦怠乏力,头晕心悸,失眠,少气懒言,食欲不振,毛发干 | |
脱,爪甲裂脆,舌质淡胖,苔薄,脉濡细。 | |
治法:益气补血,养心安神。 | |
主方:归脾汤或八珍汤加减。 | |
用法: | |
加减:贫血严重者可加阿胶12g,黄精30g;心悸失眠重者可加夜交藤15g,合欢皮 | |
15g,生龙骨、牡蛎20g。 | |
脾肾阳虚 | |
证候:面色萎黄或苍白无华,形寒肢冷,唇甲淡白,周身浮肿,甚则可有腹水,心悸气短, | |
耳鸣眩晕,神疲肢软,大便溏薄或有五更泻,小便清长,男子阳痿,女子经闭,舌质淡或有 | |
齿痕,脉沉细。 | |
治法:温补脾肾。 | |
主方:实脾饮合四神丸加减。 | |
用法: | |
加减:若腹泻严重者加炒山药12g,炒扁豆10g;水肿明显者加猪苓10g,泽泻10 | |
g。 | |
虫积 | |
证候:除有贫血症状外,尚有腹胀或嗜食生米,茶叶,泥土等,善食易饥,恶心呕吐,大便 | |
干结或溏薄有奇臭,神疲肢软及其他虫积见证,苔薄,脉虚弱。 | |
治法:杀虫消积。 | |
主方:化虫丸或榧子杀虫丸加减。 | |
用法: | |
加减:腹痛重l中杭白芍15g,元胡12g。 |