一般描述:
|
急性化脓性胆管炎又称急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胆管炎,系指各种原因造成肝内 |
、外胆管急性完全性梗阻和急性化脓性感染所致的一种急、危、重症。 | |
症状描述:
|
腹痛:位于右上腹部或剑突下,性质为绞痛或胀痛。 |
寒战高热:发生于腹痛后,呈弛张型高热伴寒战,甚则超高热。可伴恶心、呕吐。 | |
黄疸:肝内梗阻型可无黄疸。 | |
休克:约半数患者很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷,以及血压下降、酸中毒等休克表现。 | |
体症描述:
|
基本生命体征:体温常在40℃以上,脉率大于120次/分,肱动脉收缩压降至9.3- |
10.7kPa或更低。 | |
剑突下及右上腹部可有明显压痛和肌紧张,肝区多有叩击痛。有时可扪及肿大的胆囊和肝脏 | |
。 | |
发病原因:
|
为结石嵌顿、胆管狭窄等,少数为胆道蛔虫、急性坏疽性化脓性胆管炎、胆管肿瘤、转移性 |
淋巴结肿瘤和胰头癌等所致。 | |
诊断要点:
|
急性化脓性胆管炎诊断标准:病史与体征:起病急骤,剑突下或右上腹胀痛或绞痛,继则寒 |
战及高热,伴有恶心、呕吐,随即出现轻重不等的黄疸。病情发展迅速,近半数病人很快出 | |
现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷,以及血压下降和酸中毒等感染性休克的表现。体温可高达40 | |
℃以上,脉搏加快,剑突下及右上腹可有明显的压痛和肌紧张。有时可摸到肿大的胆囊及肝 | |
脏。 | |
化验及特殊检查:白细胞计数明显升高,左移,可达40-50×10^9/L,并可出现 | |
中毒颗粒,血小板计数多减少,血培养常有细菌生长,尿常规有蛋白及颗粒管型,血液化学 | |
检查二氧化碳结合力常下降,低血钾,肝肾功能检查亦多有异常。 | |
实验室检查:
|
实验室检查:★ 白细胞和中性粒细胞明显升高,核左移,并可出现中毒颗粒。白细胞总数 |
可高达40-50×10^9/L。★ 血清胆红素和ALT常升高。★ 血培养常有细菌 | |
生长,其阳性率在50%以上。★ 尿常规检查可有蛋白及颗粒管型。★ 二氧化碳结合力 | |
和血钾常降低。 | |
B型超声检查:肝脏、胆囊增大,胆总管增粗。结石梗阻者可探及结石阴影。 | |
内镜逆行胰胆管造影检查(ERCP):可提示胆管阻塞、狭窄等。 | |
经皮经肝胆道造影检查(PTC):可提示胆总管结石、胆道狭窄,并可证实有脓性胆汁。 | |
疾病辨析:
|
急性胆囊炎。 |
急性胰腺炎。 | |
胆道蛔虫症。 | |
治疗方法:
|
肝胆湿热 |
证候:起病急骤,腹痛拒按,身目发黄,其色鲜明,寒战高热或寒热往来,口苦咽干,心烦 | |
喜呕,小便黄赤,大便秘结。舌质红,苔黄腻,脉弦滑或数。 | |
热毒炽盛 | |
证候:右胁痛剧,腹硬胀满,寒战高热,神昏谵语,小便短少,色如浓茶,大便秘结。或见 | |
斑疹密布,吐血便血;或见身热肢厥冷,汗出淋漓,脉微细欲绝。 |