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中医内科学教程:噎膈
来源:噎膈 中医理论数据 字体:

吞咽梗阻,饮食难下,纳而反出的一类疾病。以中年以上患者居多,发病早期往往易于疏忽,凡有吞咽困难、梗塞阻滞,食欲不振者,当尽快查明原因,作早期诊断,早期治疗。

病因主要为情志内伤,酒食不节等,而致痰、气、血、火郁结食道使食道狭窄,饮食难下,吞咽梗阻。继则郁火伤阴,生化乏源,而成阴津枯槁之证,病情由实转虚。终则阴损及阳,气虚阳微,病情危笃。本病属本虚标实。辨证时当分本虚与标实。初期属标实,久则以本虚为主。若病情只停留在噎证,预后良好。若由噎致膈,其病重,预后皆不良。治疗除依病情立法遣方,还必须注意顾护津液及胃气。误伤津液,会致病情更趋恶变,过于滋腻,碍及中土,胃气更伤,则诸药罔效。


噎膈辨证论治简表(p282)

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分类 症状 病机 治法 主方
主症 兼症
痰气交阻证 吞咽梗阻,胸膈痞满,情绪舒畅时稍可减轻,苔薄腻 口干咽燥,舌质偏红 气郁痰阻,食道不利 理气开郁
化痰润燥
启膈散
瘀血内结证 饮食难下,或虽下而复吐出,胸膈疼痛,固着不移,舌质紫,脉象细涩 甚或呕出物如赤豆汁,肌肤枯燥,形体消瘦 瘀血留着,阻滞食道 滋阴养血
破结行瘀
通幽汤
阴津枯槁证 食入格拒不下,入而复www.med126.com/shiti/出,甚则水饮难进,心烦口干,胃脘灼热,大便干结如羊屎。舌质光红,干裂少津,脉细数 形体消瘦,皮肤干枯,小便短赤 阴津枯竭,虚火上逆 滋阴养血
润燥生津
沙参麦冬
气虚阳微证 水饮不下,泛吐多量黏液白沫,面浮足肿,面色恍白形寒气短,舌淡苔白,脉细弱 精神疲惫,腹胀 脾胃阳虚,中气衰微,肾阳不足 温补脾胃 补气运脾汤

重点思考:

  1. 试述噎与膈的区别与联系。
  2. 古代文献对本病有那些重要论述?
  3. 结合病因病机,说明其噎膈之病为什么是内科难证之一?
  4. 对如何辨证论治?
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