中医外科学:血栓性静脉炎

血栓性静脉炎是指静脉壁内由于各种因素所致的炎症反应，同时伴有静脉血栓形成的血管疾病。发生于浅组静脉者，称为浅静脉炎，多见于四肢浅静脉和胸、腹壁浅静脉。发生于深静脉者，称为深静脉炎，发病部位多数在下肢和骨盆内静脉、上腔或下腔静脉也可发生，但极少见。本病最大的危险性为血栓脱落可导致肺栓塞。

浅静脉炎辨证论治

证型	临床表现	治法	方药
急性期	局部静脉疼痛或及www.med126.com/job/肿胀，沿静脉走向可摸到一条硬索条状物，压痛明显，周围皮肤出现红斑，有时伴有水肿。可持续1~3周，然后逐渐消退，伴有发热、全身不适等症状。	活血化瘀，清热利湿	五味消毒饮合三妙丸加减。
慢性期	遗留条索条状物可长期不退，如多次复发，病变静脉周围皮肤有色素医学全.在线www.med126.com沉着。有隐痛坠胀感。	活血化瘀，通络消肿	桃红四物汤加味或当归、赤芍、川芎、红花、三棱、莪术、穿山甲、乳香、没药、汉防己。

深组静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成。发病部位多数在下肢与骨盆内静脉，上腔或下腔静脉也可发生，但较少见，上肢静脉最少见。促使静脉内血栓形成的三大因素：

病由术后、产后、外伤等，长期卧床，久卧则伤气，气伤则气行不畅。气滞则血凝，以致瘀血阻于络道。脉络瘀塞不通，不通则痛。

主要症状:下肢血栓性深静脉炎主要症状是肢体疼痛，行走时加剧，并可伴有发热。

主要体征:患肢肿胀，静脉血栓部位常有压痛：将患侧足背急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。部份患者患肢温度有改变，温度偏高，或因动脉痉挛而患肢短时间发凉。

分类表现:

小腿血栓性深静脉炎	无全身症状，或仅有低热，小腿腓肠肌部疼痛及压痛，足背和足踝常有水肿出现。浅静脉压常属正常。 Homans征常为阳性。
股静脉血栓性深静脉炎	可有发热，在内收肌管部位、髂窝部和小腿深部均有压痛，小腿及足踝部出现轻度水肿，患肢浅静脉压较健侧升高。 Homans征阳性或阴性。
髂骨(腰骨)静脉血栓性静脉炎	左侧发病率高于右侧，起病急骤，可有发热(一般不超过39°C)，脉搏增速，神疲乏力等全身症状。数小时内自臀部以下整个下肢自觉疼痛，显著水肿，皮色发白，严重者皮色呈青紫，大腿内侧股管处有明显压痛，股近侧及同侧下腹壁浅静脉多扩张。病久可见腰酸腿软。肢冷麻木，患肢增粗。