（论三首脉证四条方十五首)
〔补注〕嘉言云：金匮于肺痿、肺痈二证，则彻土绸缪。治之于早。然先从脉辨其数虚数实。欲从口辨其吐沫干燥。然更出一捷要之法。谓咳嗽之初。即见上气喘急者，乃外受风寒所致，其脉必浮。宜从越婢加半夏之法。及小青龙加石膏之法。亟为表散。不尔即是肺痈、肺痿之始基，故以咳嗽上气病证。同叙于肺痈、肺痿之下，而另立痰饮咳嗽本门。原有深意。见咳而至于上气。即是肺中壅塞。逼迫难安。尚何等待。不急散邪下气以清其肺乎。然亦分表里虚实为治。不当误施。转增其困矣。
再论肺痈、肺痿之病。皆燥病也。肺禀清肃之令。乃金寒水冷之脏。火热熏灼。久久失其清肃而变为燥。肺中生痈，其津液全裹其痈。不溢于口，故口中辟辟然干燥。肺热成痿，则津液之上供者，悉从燥热化为涎沫浊唾。证多不渴。较胃中津液尽伤。母病累子之痿。又大不同。只是津液之上输者，变为唾沫。肺不沾其惠泽尔。若夫痿病。津液不能灭火。反从火化。累年积岁。肺叶之间。酿成一大火聚。以清凉投之。捍格不入矣。然虽捍格。固无害也。设以燥热投之。以火济火，其人有不坐毙者乎。半夏燥药也。投入肺中。转增其患。自不待言。但清凉既不能入。惟燥与燥相得。乃能入之，故用半夏之燥。入清凉生津药中，则不但不燥。转足开燥，其浊沫随逆气下趋。久久津液之上输者，不结为涎沫，而肺得沾其渍润。痿斯起矣。人但知半夏能燥津液。孰知善用之。即能驱所燥之津液乎。此精蕴也。总按肺为娇脏。肺气素为形寒饮冷而受伤。久久出汗过多而不瘥。气馁不振。即为肺痿，其风伤皮毛。无伤血脉。风热相搏。气血稽留。遂为肺痈、肺痿多涎沫。乃至便下浊沫。肺痈脓血。乃至便下脓积。凡胃强能食而下传者，皆不死也。夫血热则肉败。营卫不行，必将为脓，是以金匮以通行营卫为第一义。欲治其子。先健其母。胃中津液。尤贵足以上供而无绝乏。后世诸方。错出不一。不明大意。今阅金匮十五方。固已用之不尽矣。
问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病。从何得之。师曰：或从汗出。或从呕吐。或从消渴。小便利数。或从便难。又被快药下利。重亡津液，故得之。曰寸口脉数，其人咳。口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥。咳即胸中隐隐痛。脉反滑数。此为肺痈。咳唾脓血。脉数虚者为肺痿。数实者为肺痈。
〔补注〕按嘉言云：人身之气。禀命于肺。肺气清肃，则周身之气。莫不服从而顺行。肺气壅浊，则周身之气。易致横逆而犯上，故肺痈者，肺气壅而不通也。肺痿者，肺气痿而不振也。才见久咳。先须防此两证。肺痈由五脏蕴崇之火。与胃中停蓄之热。上乘乎肺。肺受火热熏灼。血为之凝。痰为之裹。遂成小痈。所结之形渐长，则肺日胀而胁骨日昂。乃至咳声频并。痰浊如胶。发热畏寒。日晡尤甚。面红鼻燥。胸生甲错。始先即能辨其脉证。属表属里。极力开提攻下。无不愈者，迨至血化为脓。肺叶朽坏。倾囊吐出。始识其证。十死不救。嗟无及矣。间有痈小气壮。胃强善食，其脓不从口出。或顺趋肛门。或旁穿胁肋。仍可得生。然不过十中二三耳。仲景治法最精。用力开提于未成脓之先。今人施于既成脓之后，其有济乎。肺痿者，其积渐已非一日，其寒热不止一端。总由胃中津液不输于肺。失其所养。转枯转燥。然后成之。盖肺金之生水。精华四布者，全藉胃。土津液之富。上供罔缺。但胃中津液暗伤之窦最多。粗工不知爱护。或腠理素疏。无故而大发其汗。或中气素馁。频吐以倾倒其囊。或痹或消中。饮水而渴不解。泉竭自中。或肠枯便秘。强利以求其快。漏卮难继。只此上供之津液。坐耗歧途。于是肺火日炽。肺热日深。肺中小管日窒。咳声以渐不扬。胸中脂膜日干。咳痰艰于上出。行动数武。气即喘鸣。冲击连声。痰始一应。金匮治法。贵得其精意。大要缓而图之。生胃津。润肺燥。下逆气。开积痰。止浊唾。补真气。以通肺之小管。散火热。以复肺之清肃。如半身痿废。及手足痿软。治之得法。亦能复起，而肺近在胸中。呼吸所关。可不置力乎。肺痈属在有形之血。血结宜骤攻。肺痿属在无形之气。气伤宜徐理，故痈为实。误以肺痿治之，是为实实。痿为虚。误以肺痈治之，是为虚虚。此辨证用药之大略也。然两手寸口之脉。原为手太阴肺脉。此云寸口脉数。云滑数。云数实数虚。皆指左右三部统言。非如气口独主右关之上也，其人咳。口中反有浊唾涎沫。顷之遍地者为肺痿。言咳而口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈。火热之毒。出现于口。咳声上下。触动其痈。胸中即隐隐而痛。其脉必见滑数有力。正邪气方盛之征也。数虚数实之脉。以之分别肺痿肺痈。是则肺痿当补。肺痈当泻明矣。
问曰：病咳逆。脉之何以知此为肺痈，当有脓血。吐之则死，其脉何类。师曰：寸口脉微而数。微则为风。数则为热。微则汗出。数则恶寒。风中于卫。呼气不入。热过于荣。吸而不出。风伤皮毛。热伤血脉。风舍于肺，其人则咳。口干喘满。咽燥不渴。多唾浊沫。时时振寒。热之所过。血为之凝滞。蓄结痈脓。吐如米粥。始萌可救。脓成则死。
〔补注〕按嘉言云：肺痈之脉。既云滑数。此复云微数者，非脉之有不同也。滑数者，已成之脉。微数者，初起之因也。初起左右三部脉微。知其卫中于风而自汗。左右三部脉数。知为荣吸其热而畏寒。然风初入卫。尚随呼气而出。不能深入。所伤者不过在于皮毛。皮毛者肺之合也。风由所合以渐舍于肺俞，而咳唾振寒。兹时从外入者，从外出之易易者，若夫热过于荣。即随吸气所入。不出而伤其血脉矣。卫中之风。得荣中之热。留恋固结于肺叶之间。乃致血为凝滞。以渐结为痈脓，是则有形之败浊，必从泻法而下驱之。使其邪毒随驱下移。入胃入腹入肠。再一驱。即尽去不留矣。安在始萌不救。听其脓成而腐败耶。
上气。面浮肿。肩息，其脉浮大不治。又加利尤甚。
〔补注〕肺为气之总司。主呼吸者也。今云上气至于面浮肿。至为肩息，是其肺气壅逆，而肩为动摇矣，何也？肺之所畏者，火也。设中焦邪实。阻其升降，而炎上之性。有加无已，则所呼之气。邪有以助之，而所吸之气不复下达。遂使出入息肩矣。加以脉浮大。火势方张。本体既衰，而邪削更甚。又何法可令其内还而下趋乎，故不治也。然犹有可图者，庶几中土尚培。生气未绝耳。若加利为尤甚也。上气喘而燥者，属肺胀。欲作风水发汗则愈。
〔补注〕同一上气也。此则作喘而不息肩者，正以皮毛乃肺之合。为邪所蔽。遂令肺气不得外达，故寒伤营者，亦作喘也。彼燥阴也。上气何以复燥。肺气既塞。遂令下流不化。水既不化。又令木气不疏。此皆以母病而兼及于子也。一发其汗，则塞者得以外通矣。逆者得以下达矣，故曰愈也。
肺痿。吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿。小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩。多涎唾。甘草干姜汤以温之。若服汤已。渴者，属消渴。
甘草干姜汤方
甘草（四两炙) 干姜（二两炮)
上二味，以水三升，煮取一升五合。去滓。分温再服。
〔补注〕嘉言云肺热，则膀胱之气化亦热。小便必赤涩而不能多。若肺痿之候。但吐涎沫而不咳。复不渴。反遗尿而小便数者，何其与本病相反也，必其人上虚不能制下。以故小便无所收摄尔。此为肺中冷。阴气上巅。侮其阳气，故必眩。阴寒之气。凝滞津液，故多涎唾。若始先不渴。服温药即转渴者，明是消渴饮一溲二之证。更当消息之矣。
愚按∶肺寒。上虚也。便数。下虚也。圣人只温其中。岂非以补其母，则子自安。总司之地温，而膀胱亦温。下泉无洌彼之患矣。咳而上气。喉中水鸡声。射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤方
射干（三两) 麻黄（四两) 生姜（四两) 细辛（三两)紫菀（三两) 款冬花（三两) 五味子（半升) 大枣（七枚) 半夏（半升洗)
上九味，以水一斗二升。先煮麻黄二沸。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。
〔补注〕嘉言云：上气声如水鸡。明系痰阻其气尔。阻之务在去之，而仲景不专于去痰者，以肺受风寒。主气之司。已为邪困而不能自持。莫若主于发表，而佐以润燥下气开痰四法。聚于一方内。以分解其邪。不使之合。此因证定药之大法也。
咳逆上气。时时唾浊。但坐不得眠。皂荚丸主之。
皂荚丸方
皂荚（八两刮去皮用酥www.med126.com/jianyan/炙)
上一味末之。蜜丸如梧子大。以枣膏和汤服三丸。日三www.med126.com/yaoshi/夜一服。
〔补注〕经谓上气者，阴气在下。阳气在上。诸阳气浮。无所依从也。今咳逆上气，是浊气上干。清虚之位。反为浊阴所据，故虽时时唾，而浊不为唾减也。皂荚性能驱浊，其刺又能攻坚，且得直达患处。用意神巧。诚不可思议者，嘉言云：大热之毒。聚结于肺。表之温之。曾不少应。坚而不可攻者，用此丸豆大三粒。朝三服。暮一服。吞适病所。如棘针遍刺。四面还攻。如是多日。庶几无坚不入。聿成荡涤之功。不可以药之微贱而少之也。胸中手不可入。即谓为代针丸可矣。
咳而脉浮者，浓朴麻黄汤主之。
浓朴麻黄汤方
浓朴（五两) 麻黄（四两) 石膏（如鸡子大) 杏仁（半升) 半夏（半升) 干姜（二两) 细辛（二两) 小麦（一升) 五味子（半升)
上九味，以水一斗二升。先煮小麦熟。去滓。内诸药。煮取三升。温服一升。日三服。
〔补注〕嘉言云：若但咳而脉浮，则外邪居多。全以散邪为主。用法即于小青龙汤中去桂枝、芍药、甘草、加浓朴、石膏、小麦。仍从肺病起见。所以桂枝之热。芍药之收。甘草之缓。概示不用，而加浓朴以下其气。石膏以清热。小麦引入胃中。助其升发之气。一举而表解脉和。于以置力于本病。然后破竹之势可成尔。一经裁酌。直使小青龙载肺病腾空而去。神哉。
咳而脉沉者，泽漆汤主之。
泽漆汤方
半夏（半升) 紫参（五两一作紫菀) 泽漆（三升以东流水五斗煮取一斗五升) 生姜（五两)白前（五两) 甘草（三两) 黄芩（三两) 人参（三两) 桂枝（三两)
上九味， 咀。内泽漆汁中。煮取五升。温服五合。至夜尽。
〔补注〕浮为在表。沉为在里。表里二字。与伤寒之表里大殊。表者邪在卫。即肺之 表也。里者邪在荣。即肺之里也。热过于荣。吸而不出，其血必结。血结则痰气必 为外裹，故用泽漆之破血为君。加入开痰下气。清热和荣诸药。俾坚垒一空。元气不损。制方之妙若此。
火逆上气。咽喉不利。止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方
麦冬（七升) 半夏（一升) 人参（二两) 甘草（二两) 粳米（三合) 大枣（十二枚)
上六味，以水一斗八升，煮取六升。温服一升。日三。夜一服。
〔补注〕嘉言云：胃中津液枯燥。虚火上炎之证。治本之良法也。夫用降火之药而火反升。用寒凉之药而热转炽者，徒知与火热相争。未思及必不可得之数。不惟无益，而反害之。凡肺病有胃气则生。无胃气即死。胃气者，肺之母气也。本草有知母之名者，谓肺藉其清凉。知清凉为肺之母也。有贝母之名者，谓肺藉其豁痰。实豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气。咽喉不利之证而屡不应。名不称矣。孰知仲景有此妙法。于麦冬、人参、甘草、粳米大补中气。大生津液队中。增入半夏之辛温一味，其利咽下气。非半夏之功。实善用半夏之功。擅古今未有之奇矣。
肺痈喘不得卧。葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈（熬令色黄捣丸如弹子大) 大枣（十二枚)
上先以水三升煮枣。取二升。去枣。内葶苈。煮取一升。顿服。
〔补注〕此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈。不泻何待。恐日久痈脓已成。泻之无益。日久肺气已索。泻之转伤。惟血结而脓未成，当急以泻肺之法夺之。况喘不得卧。不云甚乎。
咳而胸满振寒。脉数。咽干不渴。时浊唾腥臭。久久吐脓如米粥者，为肺痈。桔梗汤主之。
桔梗汤方
桔梗（一两) 甘草（一两)
上二味，以水三升，煮取一升。分温再服。
又方（此方系宋人所增并录之以备用)
桔梗 贝母 当归 栝蒌仁 枳壳 薏苡仁 桑白皮 百合（各一钱五分)五味子 葶苈 地骨皮 甘草节 知母 防己 黄耆杏仁（各五分用清水煎服)
〔补注〕肺痈由热结而成，其浊唾腥臭。因热瘀而致，故咳而胸满，是肺不利也。振寒。阴郁于里也。咽干不渴。阻滞津液也。彼邪热搏聚。固结难散之势。用桔梗开之以散其毒。甘草解之以消其毒。庶几可图。无使滋蔓。即至久久吐脓之时。亦仍可用此汤者，一以桔梗可开之使下行。亦可托之俾吐出。一以甘草可以长血肉。更可以益金母也。
咳而上气。此为肺胀，其人喘。目如脱状。脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
越婢加半夏汤方
麻黄（六两) 石膏（半斤) 生姜（三两) 大枣（十五枚) 甘草（二两) 半夏（半升)
上六味，以水六升。先煮麻黄去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。
〔补注〕咳而上气，则其气之有冲而不下可知矣，其咳之相连而不已可知矣。此皆属肺之胀使之也。邪入于肺则气壅。肺壅则欲不喘不可得。惟喘极故目如脱。所以状胀与喘之至也。脉浮邪也。兼大则邪实，而所以遗害于肺。正未有已。故必以辛热发之。亦兼以甘寒佐之。使久合之邪。涣然冰释。岂不快乎。然久蓄之饮。何由得泄，故特加半夏于越婢汤中。一定之法也。
肺胀。咳而上气。烦躁而喘。脉浮者，心下有水。小青龙加石膏汤主之。
小青龙东加石膏汤方
麻黄（三两) 细辛（三两) 芍药（三两) 干姜（三两)甘草（三两) 桂枝（三两) 五味子（半升) 半夏（半升) 石膏（二两)
上九味，以水一斗，先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。强人服一升。羸者减之。日三服。小儿服四合。
〔补注〕此条证与上条无异。所异者加躁。脉但浮尔。然前条躁者欲作风水。此条躁者心下有水。可见躁为阴躁，而水为阴之至也。君主之地。水气上凌。岂细故耶，故前方于麻黄以杏仁易石膏。加姜、枣。发散之力微且缓。此于麻桂药中加石膏，其力转猛。然监以芍药、五味、干姜，其势下趋水道。不至过汗也。然后知小青龙亦能翻江倒海。引水潜藏。不若大青龙之腾云致雨也。夫越婢汤有石膏、半夏。小青龙方有半夏。无石膏。观二方所加之意。全重此二物协力建功。石膏清热。藉辛温亦能豁痰。半夏豁痰。藉辛凉亦能清热。不然石膏可无虑。半夏不在所禁乎。仲景加减一味。已见因心化裁矣。
肺痈胸满胀。一身面目浮肿。鼻塞清涕出。不闻香臭。酸辛。咳逆上气。喘鸣迫塞。葶苈大枣泻肺汤主之。
〔补注〕经云，是动则病肺胀满。膨膨然而喘咳。胃气不升。大肠之气亦不降，则鼻塞不闻香臭。遂使周身肿浮。有种种之证也。然此表证尚多。岂可专泻。不知肺痈始因邪由外入。及其成痈，则证复自内显出，故论其常，当升散开提者，且未可下夺。论其亟当下夺者，倘牵制于外。反昧脓成则死之大戒。安得不审所轻重哉。
