伤寒自利，何以明之？自利者，有不经攻下。自然溏泄者，谓之自利也。伤寒自利多 种。须知冷热虚实。消息投汤。无致失瘥。杂病自利。多责为寒。伤寒下利。多由协热。 其与杂病有以异也。表邪传里。里虚协热则利。不应下而便攻之。内虚协热遂利。 是皆协热。已又合病，皆作自利。太阳与阳明合病，必自下利。葛根汤主之。太阳与 少阳合病，必自下利。黄芩汤主之医学.全在线www.med126.com。阳明会计资格与少阳合病，必自下利。大承气汤主之。三 者皆合病下利。一者发表。一者攻里。一者和解。所以不同者，盖六经以太阳阳明 为表。少阳太阴为在半表半里。少阴厥阴为在里。太阳阳明合病，为在表者也。虽 曰下利，必发散经中邪气而后已，故与葛根汤以汗之。太阳与少阳合病，为在半 表半里者也。虽曰下利，必和解表里之邪而后已，故与黄芩汤以散之。阳明少阴 合病，为少阳邪气入腑者也。虽曰下利，必逐去胃中之实而后已，故与承气汤以 下之。是三者所以有异也。下利家何以明其寒热耶。且自利不渴属太阴。以其脏 寒故也。下利欲饮水者，以有热也，故大便溏小便自可者，此为有热自利。小便色 白者，少阴病形悉具。此为有寒。恶寒脉微。自利清谷。此为有寒。发热后重。泄色黄 赤。此为有热，皆可理其寒热也。凡腹中痛。转气下趋少腹者，此欲自利也。自利家 身凉脉小为顺。身热脉大为逆。少阴病脉紧下利。脉暴微。手足反温。脉紧反去者， 此为欲解。下利脉大者为未止。脉微弱数者，为欲自止。虽发热不死。是知下利脉 大为逆。而脉小为顺也。自利宜若可温。理中白通诸四逆辈，皆温脏止利之剂。又 有肠胃有积结。与下焦客邪，皆温剂不能止之，必也或攻泄之。或分利之而后已。 经曰：理中者理中焦。此利在下焦。宜赤石脂禹余粮汤。复不止。当利其小便。是湿 在下焦。渗泄而聚利者也。少阴病自利清水。色纯青。心下必痛。口干燥。与下利三 部皆平。按之心下硬。或脉沉而滑。或不欲食而谵语。或瘥后至年月日复发。此数 者，皆肠胃有积结。而须攻泄者也。内经有曰：大热内结。注泄不止。热宜寒疗。结伏 须除。以寒下之。结散利止。大寒凝内。久利泄溏。愈而复发。绵历岁年。以热下之。寒 去利止，谓之通因通用。下利虽有表证。又不可发汗。以下利为邪气内攻。走津液 而胃虚也，故经曰：下利不可攻其表。汗出必胀满者是矣。大抵下利脱气至急。五 夺之中。此为甚者，其或邪盛正虚。邪壅正气下脱。多下利而死，何以言之？经曰：下 利日十余行。脉反实者死。发热下利至甚。厥不止者死。直视谵语下利者死。下利 手足厥冷无脉者，灸之不温。脉不还死。少阴病自利。复烦躁不得卧寐者死。此数 者，皆邪壅正气下脱而死者也。金匮要略曰：六腑气绝于外者，手足寒。五脏气绝 于内者，利下不禁。呜呼。疾成而后药。虽神医不可为已。气既脱矣。孰能治之。
