| 别名 | |
| 处方来源 | 汉·《伤寒论》。 |
| 剂型 | 汤剂；冲剂 |
| 药物组成 | 大黄、厚朴、 枳实、芒硝。 |
| 加减 | |
| 功效 | 峻下热结。 |
| 主治 | 阳明腑实证，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，大便不通，频转失气，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄厚，干燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实；热结奔流，下利清水，秽臭异常，脐腹疼痛，按之有块，口干舌燥，脉滑而数；热厥、痉病或发狂等居里实热证。用于治疗肠梗阻，急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性传染性肝炎，肝性脑病，化脓性阑尾炎，中风，癫狂，急慢性铅中毒，有机磷农药中毒，感染性休克，脊髓损伤性气臌症，以及腹部手术的术前准备或术后腹胀，严重创伤呼吸窘迫综合征，婴幼儿肺炎，小儿虫积腹痛等。 |
| 制备方法 | |
| 用法用量 | 汤剂：先煮枳、朴，后入大黄，最后入芒硝。灌肠剂：取浓汁200ml，作保留灌肠约20-30分钟，经4小时后可再作1次。冲剂：每袋30g，每次1袋（如用于手术后通便则减半)。 |
| 用药禁忌 | 1．凡表证未解者不宜使用。2.孕妇忌用或禁用。3．苔色黑而润者不宜用。4．凡全身情况明显不良，肠梗阻属绞窄、坏死、坏疽、有穿孔先兆，或应用本方后局部病变反而加剧导致炎症扩散者，均当禁用。5. 本方以峻下热结而通便为主，主要治疗胃肠实热积滞而致大便燥结阳明腑实证。不宜用于虚寒证。 |
| 不良反应 | 大承气汤虽为峻下剂，但一般无毒性反应。如用量失当，可引起较重之腹痛腹泻。 |
| 临床应用 | 1. 肠梗阻：用大承气汤加减方(大黄30g(后下)，枳实15g，厚朴15g，芒硝30g(后下)，莱菔子15g，黄芩15g)加水1000ml，煎至300ml，灌肠前将芒硝放入药液中溶解，置于输液瓶中经肛管滴入，每分钟80-100滴，1日1次，连续治疗3日，无效转手术治疗，治疗肠梗阻78例，其中男性42例，女性36例；年龄14-80岁，平均43岁。对照组口服大承气汤，共92例，男性52例，女性40例；年龄14-75岁，平均41岁。疗效标准：有效者为腹痛、腹胀消失，排气，排出水样便，X线腹部透视液平面消失；无效者为灌肠后肛门仅排出药液，腹胀未缓解，X线腹部透视液平面存在，须中转手术。灌肠组1剂有效者50例，2剂有效者22例；有效率92.3%；无效而中转手术者6例。平均住院为6日。口服对照组92例，1剂有效者46例，2剂有效者24例；有效率76.1%；无效而中转手术者22例。平均住院时间为12日。两组对比 P<0.005。应用本方加木香、番泻叶、莱菔子、桃仁、赤芍等，水煎服或从胃管灌入，每日1-2剂，疗程1-3日。治疗肠梗阻200例，结果；痊愈167例，33例转为手术治疗。 2.急性胰腺炎：用大承气汤加味(大黄、厚朴、枳实、芒硝、黄芩、黄柏、柴胡)，肠胃实热型热重加金银花、连翘；湿热蕴结型有黄疸者加茵陈、栀子；合并胆道蛔虫者加苦楝皮、槟榔、细辛。1日2剂，每6小时1次，每次500ml，大便已通者去硝黄，改为每日1剂。治疗急性胰腺炎48例，其中男20例，女28例；年龄最小15岁，最大70岁；48例均有典型的上腹部及局部压痛和反跳痛；39例伴有恶心、呕吐，巩膜黄染8例，发热30例；尿淀粉酶测定在128U(Wimsim涂片法)以上；白细胞总数超过1万以上38例；发病到就诊时间最短4小时，最长34小时；其中有6例伴胆道蛔虫症，8例伴胆囊炎；辨证分型为肝郁气滞型(轻度水肿型)，胃肠实热型(重症水肿型)、湿热蕴结型(合并胆道蛔虫症)。结果：本组48例全部治愈，其中大部分病例治疗1-2日，临床症状和体征迅速缓解，尿淀粉酶恢复正常最快1日，最迟10日；疗程最短5日，最长15日，平均住院日数为8.34日[]。 3.胆道感染：用本方加莱菔子制成“通腑合剂”，用作保留灌肠，同时内服大柴胡汤加减方，治疗急性胆系感染144例。结果：除4例无效转手术外，其余都有效，有效率达97.2%。用本方(大黄、芒硝、枳实、厚朴各10g)为主，辨证施以清热解毒，理气滋阴药，水煎保留灌肠治疗胆道感染75例，胆总管空肠吻合术4例。对已行胆肠吻合内引流术者，于术后第4、5日应用，均取得满意效果。一般病例1剂即可，保留灌肠4-8小时内有2-3次排便，4小时后体温下降2-3℃。危重患者可酌情增加，至临床症状、体征好转。休克病例综合抗休克疗法。用大承气汤加减(生大黄50g，厚朴15g，枳实15g，龙胆草20g，金钱草20g，干姜12g，芒硝20g)，为1剂量，每剂煎液不少于200ml，第1日服药2剂，第2日以后，每日服药1剂，症状改善后大黄可减至30g，去芒硝。适当结合西药。每次服中药前半小时内，皮下注射或静滴硫酸阿托品0.5mg、杜冷丁50mg，以解除胆管平滑肌痉挛，利于胆汁脓液排空。每3小时服中药1次，每次汤药量不少于200ml，呕吐患者可插胃管注入。治疗急性梗阻性化脓性胆管炎103例，结果：本组患者全程服中药治疗者92例，治愈81例(88.0%)，好转7例(7.6%)，死亡4例(4.4%)；一般无并发症者10日可愈，有并发症者疗程需17-24日；服中药治疗无效而转手术者11例，结果：治愈8例，死亡3例。手术证实服中药无效者都存在着机械性胆管梗阻或不完全性梗阻。 4.严重创伤呼吸窘迫综合征：用本方，先将厚朴、枳实各20g煮沸15分钟，再下大黄15g煮沸15分钟，最后下芒硝9g，待完全溶解后，滤液去渣，1剂药液为150-200ml口服或鼻饲每次50ml左右，2小时内服完。均坚持服用1周左右。治疗严重创伤呼吸窘迫综合征12例，其中男性9例，女性3例；年龄20-49岁。诊断标准：上述病例都有急性呼吸衰竭需要器械通气，虽吸入气氛浓度≥0.5，而PaO2≤10.0kPa(75mmHg)；原来清晰的肺部X线片上突然出现两侧肺浸润，插放漂浮导管，肺毛细血管楔压不超过正常范围(1.6-2.4kPa)，以排除左心衰竭而致的肺部变化；总的肺静力顺应性为50ml/cmH2O以下(正常人约为200ml/cmH2O)；PaO2/PAO2在0.2以下。根据1982年北京成人呼吸窘迫综合征专题讨论会的分级标准，12例患者中，临床分级属中度者9例，属重度者3例。结果：存活10例，死亡2例(占16.6%)，其中1例死于脓毒败血症，另1例死于肌红蛋白尿引起的肾阻塞。存活的患者均达到如下的临床指标：正常窦性心律；平均动脉压超过10.6kPa或收缩压保持在13.3kPa；尿量每小时30ml以上；PaO2>8.6kPa以上；血液pH值在正常范围；氧耗量略高于正常即170-200m/(分钟·cm3)，红细胞压积保持在25-35%；血清电解质正常；肺血管阻力无明显增加，肺顺应性无显著下降。 5.术后腹胀：用本方加桃仁、赤芍、炒莱菔子。水煎药液250ml盛于输液瓶内，以每分钟60-80滴滴入肛门内。治疗术后腹胀55例，滴完后安静平卧至有便意即行排便。若10小时还未通气排便，可再滴1次。结果：滴肛组优良率96.8%；氯化钾对照组优良率为37.9%，两组差异显著。 6.用作X线快速肠道造影：用厚朴9g，枳实9g，大黄9g(后入)，芒硝9g(冲服)，加水300ml，浓煎成100ml。分别在服后卿30、60、120分钟进行透视和拍片。同时以口服灭吐灵25mg作对照组用药。结果：应用大承气汤行 X线快速肠道造影的100例，肠道造影肠管充盈良好者70%，一般28%，差2%；且比灭吐灵作用更快，结肠肠管的充盈亦较灭吐灵为好。右侧结肠癌的早期症状不易为临床发觉，易被误诊为十二指肠溃疡、结肠炎等。为避免误诊可先服硫酸钡胶浆，后服大承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴各9g)，服后30分钟、1小时各透视1次。各组小肠及升、横、降结肠均能连续充盈。对20例没有查明原因的腹痛、腹泻、乏力、消瘦、贫血等症状的患者，用本方法进行检查，发现右侧结肠癌10例，其中7例腹部未扪及肿块。本法检查右侧结肠癌方法简便、省时，并能提高诊断率。 7. 保留灌肠：用本方水煎剂保留灌肠对120例妇产科腹部术后患者肠功能恢复情况的临床疗效观察。患者随机分为给药组和对照组，各60例。给药组术后用本方煎剂作保留灌肠，肛门出现排气时间平均为25.2小时，1例有中度腹胀。对照组平均为47.8小时，15例有中度以上腹胀。说明本方保留灌肠用于妇产科腹部术后，具有防治术后肠功能紊乱，促进肠功能早期恢复的作用[11]。应用本方加当归、陈皮、赤芍、炒莱菔子，水煎服，促进子宫肌瘤手术后肠功能的恢复，取得较好效果。观察分为治疗组262例，对照组81例。结果：治疗组多数患者不久排气、排便，时间最早在术后12小时，最迟60小时，平均28小时；对照组最早23小时，最迟74小时，平均41小时，两组间有显著差异。 |
| 药理作用 | 兴奋肠管、增加胃肠道推进功能，增加肠容积和肠血流量以及抗炎，抑菌，解毒，增强平滑肌电兴奋性，增加肠肽、胃动素释放量，抑制梗阻结肠平滑肌45Ca内流，降低肠梗阻患者血浆中去甲肾上腺素（NA)水平，促进实验性肺损害修复，升高血清锌浓度和超氧化物歧化酶活性等作用。 1．兴奋肠管，增加胃肠道推进功能：大承气汤对离体肠管有兴奋作用，此作用不被阿托品、六烃甲胺及丁基卡因所阻断，经组方研究表明，枳实对大鼠、家兔离体及在体肠管平滑肌均呈明显抑制作用，在一定浓度时能抑制乙酰胆碱对肠管的兴奋作用；厚朴呈兴奋作用；大黄、芒硝作用较弱，但静脉注射则无影响。 2．增加肠容积和使肠套叠还纳：大承气汤经口服，对家兔实验性肠套叠有明显促进还纳作用，并可见肠蠕动明显增强，肠容积也随之加大，而静脉给药则不能促进还纳。切断迷走神经并不影响本方促进还纳的效果。正交设计方法研究大承气汤结果证明：全方及原配伍剂量作用最强。组方中各单味药均显示其各自的特点。大黄主泻下，配芒硝则作用更强；枳实配厚朴对肠套叠肠管的还纳作用明显。由于大量水分被肠管吸收，肠容积增加，对内容物的推进作用也加强。 3．增加肠血流量和提高动脉血氧分压：大承气汤能增加肠系膜微循环血流速度，改善缺血肠段的血行不畅，提高动脉血氧分压、改善肺组织病变作用。采用油酸复制家兔呼吸窘迫综合征模型，灌入大承气汤后测定动脉血氧分压，观察肺组织变化，结果表明：大承气汤对家兔呼吸窘迫综合征有提高动脉血氧分压和改善肺组织病变的作用，为临床治疗此征提供了实验依据。 4．抑菌、抗炎和解毒：大承气汤在体内、体外均有抑制或杀灭金黄色葡萄球菌的作用，并能控制或治疗由该菌引起的肠脓肿和粘连；能降低毛细血管通透性；减少炎性渗出，抑制炎症的扩散。用125I-白蛋白放射活性测定多种炎症病理模型动物腹部毛细血管的通透性，结果表明：大承气汤能明显降低腹部血管通透性，抑制异物从血循环渗出。对血管吸收过程则呈明显增强效应，而组成本方的各单味药，并无升高效应。进一步实验又发现，大承气汤对腹部血管通透性的影响可因炎症部位不同、病程不同及血管通透过程不同而呈现升高或降低等多种双向调节效应。这种双向调节作用可因戊巴比妥钠的麻醉而丧失。动物（大鼠、白兔)实验表明：大承气汤煎液对产生内毒素的肠道常见革兰氏阴性杆菌呈抑制效应；对内毒素有直接灭活作用，能降低内毒素所致家兔发热的幅值，促进大鼠胃液分泌与贮留，提高肝糖原水平，以及胰液分泌量增多，胰淀粉酶活力降低等作用，从而有助于对其“通腑泄热”功效的解释。 5．增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性：实验表明大承气汤、大黄均能促进细胞膜去极化，加快慢电位发放，并能增加峰电位的发放频率。药物作用随浓度的增大而增强（浓度为1%时，P>0.05；浓度为10%、20%时，P<0.05)。提示大承气汤、大黄能直接增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性，从而促进肠道收缩运动，这可能是方药泻下作用的一种细胞水平机制，其离子基础可能是药物降低了细胞膜上K+通道电导。 6．增加肠肽、P物质、胃动素释放量：研究结果表明，腹部术后肠道运动功能低下，肠管张力低，运动不协调，与胃动素（MOT)水平降低有关。大承气汤可促进肠管运动，增强肠管张力，血管活性肠肽、P物质、MOT释放增加，生长抑制素水平也升高。使消化道处于新的动态平衡，有利于术后消化功能的恢复。 7．抑制梗阻结肠平滑肌45Ca内流：应用同位素技术研究结果表明，结肠梗阻组大鼠结肠平滑肌45Ca内流显著增加，大承气肠能明显抑制梗阻结肠45Ca内流，但对正常结肠平滑肌45Ca内流无明显影响。提示肠梗阻的发生与发展和平滑肌内Ca2+浓度升高有一定关系。本方抑制梗阻结肠平滑肌45Ca内流增加，可能是此方治疗急性肠梗阻的离子机制之一。 8．降低肠梗阻患者血浆中NA水平：实验表明，家兔肠梗阻24小时血浆NA水平为27.02±1.63ng/ml，较对照组（正常组) 18.99±1.15ng/ml明显升高，肠梗阻后，用大承气汤治疗24小时和48小时，血浆 NA水平分别为18.60±1.75ng/ml和18.59±2.66ng/ml，较肠梗阻时明显降低而恢复正常水平。提示本方能影响肠梗阻患者血浆中NA的水平，这可能与本方能抑制炎症早期毛细血管通透性、减少内毒素吸收、改善微循环等有关。 9．阻止小肠、结肠对糖和Na+的吸收：本方及其主药大黄对离体小鼠小肠和结肠均有明显的抑制作用，均能阻止糖和Na+的吸收，从而引起肠腔容积增大，继而刺激肠壁反射性地使肠蠕动增强而致泻下。这为进一步解释“中医下法”提供了科学依据。 10．促进实验性肺损害修复：采用人工致直肠狭窄导致大肠燥屎蕴结，肺气上逆模型鼠，出现反应性肺损害、肺充血、水肿、出血及肺泡壁细胞肿胀变性等．实验表明大承气汤对上述肺损害有明显的促修复作用。其机制可能与清除肠源性内毒素有关。这对“肺与大肠相表里”学说及临床上“通腑护脏法”提供了理论基础。另一实验同样表明大承气汤通过泻下作用，增强了肺的肃降功能，刺激肺泡巨噬细胞增多，从而提高肺的免疫能力。在肺泡巨噬细胞死亡百分率方面，比对照组明显降低。表明大承气汤通过其泻下作用显示出对肺的肃降能力的恢复或提高。 11．升高血清锌浓度和超氧化物歧化酶活性：实验表明，炎症时血清锌含量下降，锌含量下降对呼吸影响到超氧化物歧化酶（SOD)活性降低。经本方治疗后锌浓度与SOD活性均明显回升，两者为显著正相关，由此推理，药物使机体锌含量提高，从而导致SOD活性增强，是大承气汤发挥疗效的途径之一。实验还表明，大承气汤中锌含量较少，作为对机体的直接补充可能性不大。因此，药效的发挥可能是通过高层次调整的结果。 |
| 毒性试验 | |
| 化学成分 | |
| 理化性质 | |
| 生产厂家 | |
| 各家论述 | |
| 备注 |
