本帖最后由 zhzish 于 2013/12/3 16:41 编辑 www.med126.com/kuaiji/

20131203邻居医案—咽干口渴、扁桃腺发炎、鼻中有血丝、口中咸…..
邻居王姐，是媳妇在小区遛弯的伙伴。遛弯时，王姐说，最近被病痛折磨，虽不是什么大病，但也是很别扭。经赴总医院、三中心医院就诊，未查出身体长有异物，就是普通上火，开了一堆的蓝芩口服液等去火药，服后还是罔效，已经有一个多月时间了。媳妇说，何不让我们老张给您看看，虽然我家老张是业余中医爱好者，但疗效还是很高的（呵呵，其实，我的临床经验很少，只是在我自己、媳妇、孩子、老母亲、朋友、家人等有少量临床，且大多是头疼脑热小患，但的确疗效还是较高的)
到我家后，王姐说，其咽干口渴，口中有粘液，吞咽困难，口中咸，清晨鼻中鼻涕中有血丝、口苦，心烦，便秘，尿黄,遗尿，扁桃腺肿大，下巴疼，腿凉，唇红。这些症状上午严重，下午较轻。从小喜食冷饮、水果等，最近几年经常有上火症状。
辫症：此为真寒假热。长期喜食冷饮水果等，寒败脾胃，土被水侮，胃气上逆，甲木不得下行，君相二火上炎，上焦诸虚火生焉。标象为少阳阳明合症。治疗计划分两步进行：第一步，大柴胡汤加味，降胃逆，泻甲木郁热，清胃热，清金。第二步，待上火症状消退，温肾水，健中，疏木清风。
20131123一诊处方：柴胡20 法半夏20 黄芩15 生姜20 大枣10枚（掰开) 白芍15 炒枳实15 生大黄10（后下) 侧柏叶15 三剂，每日一剂。
20131126下午电话二诊：服药后，王姐说，鼻子不再有血丝，口中已经无粘液，口苦几乎没有，稀便每日2-3次，呈黑黄色，其它改变不大。
考虑肠胃浊宿已清理七、八，原方剂量减轻，减柏叶，加桂枝、茯苓、桔梗、射干。
处方：柴胡15 法半夏20 黄芩12 生姜15 大枣10枚（掰开) 白芍12 炒枳实10 生大黄6（后下) 茯苓20 桔梗15 射干15 桂枝10  三剂，每日一剂。热漱，徐服，慢咽。
20131201三诊。王姐手提一盒鸡蛋，面带笑容来我家了。显然，已经恙瘥过半。王姐说，现在还有咽干口渴、口中咸、下巴微痛、尿黄、腿凉、遗尿症状，另外，感到胃口反酸水，其它症状已经消失，痛苦减轻很多。呵呵，我想，基本按照我的治疗思路进行。
咽干口渴：木郁血虚，血虚风动，风动肺津伤耗，故咽干口渴。
口中咸：土克水，现土被水侮，故口中咸。
下巴微痛：任脉所经之处，肾水寒所致。
尿黄：乙木郁热与少阳相火（手少阳三焦)外泄至膀胱所致。
腿凉：相火不能蜇藏于癸水，肾水寒，故腿凉。
遗尿：肾水寒，阳不摄阴所致。
胃口反酸水：前面寒凉药物过多所致（包括前期吃的医院的药物)。
治疗思路：暖水健中、疏木清风、降逆清上。桂枝汤与半夏泻心汤加味
桂枝15 白芍20 法半夏20 黄连6 黄芩10 党参20 干姜12 甘草10 生姜12 大枣10枚（掰开) 茯苓20 制附片10 三剂，每日一剂。清晨、下午3点前各服一杯。
若按照我事先计划的思路进行，服若干剂药后，后面应剩下腿凉、遗尿症状，计划以桂附地黄丸加保和丸收功。
呵呵，为别人治病以来，这是我第一次接受别人礼物—一盒鸡蛋。
治疗还在进行中，后面再向大家汇报。

－－－－－－－－－－－回复 zhzish 的帖子

症状，辨证，方子鞭辟入里，合情合理
病人绝对应该能康复了

－－－－－－－－－－－既然真寒假热，就应该用温脾汤或者大黄附子细辛汤之类。你这样治病可以治好，但会让患者的体质降低，依我看患者属脾肾阳虚，便秘是阳虚性（肾主二便，遗尿，腿冷)，口干是脾阳虚不生津，口苦是下焦不降、中焦不升，胆汁上逆所致。
  103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，一云呕止小安。郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
136、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
165、伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
病人当有呕不止、心下急、郁郁微烦之症状，才能用大柴胡汤！
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 江海余生 于 2013/12/3 20:49 编辑 www.med126.com/shouyi/

我也是有些疑问，大柴胡汤能用这么多剂吗？还有胃反酸多是胃热胆胃上逆导致。从小喜食冷饮、水果等说明原来就是胃热，才能耐得住如此寒凉。
－－－－－－－－－－－20131205电话四诊。王姐称，咽干口渴、口中咸、腿凉已经消失，且纳食、睡眠较以前好很多，但还有下巴微痛、尿黄、胃不好受反酸水，且这几天眼屎很多。王姐接着说，病已经好差不多了，没有感觉多难受，后面就不用服药了吧？我说，再服几服药吧，服完煎剂，后面还要付一个星期中成药，并且要养成良好生活习惯，否则以后发病频率会增多。
分析：口中咸、腿凉消失，纳食睡眠好，说明体内阳气在逐渐恢复，总体趋势在向好的方面发展。眼屎多，乃乙木不达而生郁热。原方增加秦皮、栀子，清乙木、壬水之热，甘草改为炙甘草。
处方：桂枝15 白芍20 法半夏20 黄连6 黄芩10 党参20 干姜12 炙甘草10 生姜12 大枣10枚（掰开) 茯苓20 制附片10 秦皮15 栀子15
三剂，每日一剂。清晨、下午3点前各服一杯。

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多谢参与讨论。水谷陈宿，脾土郁陷，抑遏乙木，不得发扬，土被木贼，则甘化而瘀生酸味。胃反酸味，半夏泻心汤很好使，若再加舒肝之品，以防乙木贼土，则如虎添翼矣！

－－－－－－－－－－－回复 zhzish 的帖子

我感觉你的方子总体来说趋势是往下走的（半夏、黄连、黄芩、生姜、白芍)，切不可以为是干姜桂枝附子之功。希望病人早日康复。