肾水寒是不是意味着绝对的肾阳虚?会不会有阴阳两虚的情况?如果结论是肯定的那么黄师运用川椒,附子是不是欠妥呢?
个人认为阴阳两虚的情况是完全存在的,所以在治疗上,肾气丸和右归丸的用药思路也应该适时考虑使用,欢迎大家探讨!

－－－－－－－－－－－不拘泥于阴阳，不管是肾阳虚还是肾阴虚，个人认为精亏是根本。精壮之人既不会阴虚也不会阳虚，精亏之时，阴阳才出现不平衡之现象。

川椒, 附子只治一时之症，不过是猛火烧水，暂时取暖，久必水干。亡阳之时，调精治病，回阳救逆，只是不得已的权宜之计。此法要慎用，虚人还应以清心寡欲，养精蓄锐为上。
－－－－－－－－－－－阳虚非肾水寒，阴虚非离火热也。
－－－－－－－－－－－版主说的对，善补者添油加醋，不善补者火上加油
－－－－－－－－－－－那怎么补肾精呢？五子衍宗丸是补肾精的吧？还有那些中成药不肾精？
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其实黄老已经给出了解释,我开这个帖子的目的也是希望改变一些人的错误想法,即水寒一定是肾阳虚,大用附子,杜仲,肉桂等,我认为,肾水和肾阴不是一个概念,其实张景岳的阴中求阳是很有道理的(但他的只补无泻我不敢苟同),请看四圣心源有关腰疼根源的解释:

色过而腰痛者，精亡而气泄也。精，阴也，而阴中之气，是谓阳根。纵欲伤精，阳根败泄，变温泉而为寒冷之渊，化火井而成冰雪之窟，此木枯土败之原，疼痛所由来也。....

治疗的方剂,桂枝姜附阿胶汤 : 茯苓三钱　桂枝三钱　甘草二钱　干姜三钱　附子三钱　阿胶三钱，炒，研

那我们有理由相信这里用来补充肾精的药物就是阿胶,而肾气丸中用的就是干地黄,黄老不用干地黄的原因就是地黄大助土湿,这可以从长沙药解中得到答案,这两位药都有补血的作用,那么我进一步大胆的推断,即补血药如当归,白芍,首乌等应该都有助于肾精的滋生(水寒则木枯,黄老认为这些药都是用来滋养肝木的),仲景用桂枝加龙骨牡蛎汤来治疗失精,阴头寒,个人认为其中的关键点就在白芍的补和龙骨牡蛎的敛,小建中汤于大量温热药中加了一味白芍是不是也有点阴中求阳的意思呢?


－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 xiaodiega 于 2012/4/3 20:38 编辑 www.med126.com

非常同意版主的看法

实际上关于肾阳虚，或肾水寒这个问题，历来有两个看法：

1. 割裂肾阳与肾阴、肾水、肾精（这三个词用法混乱。我们姑且将其归为一类)的关系。认为阳虚则阴盛，火衰则“水盛”，治法不可补水，当直补其火。现在流行的郑钦安、黄元御属于这一看法

2. 认为肾阴（肾水、肾精)是肾阳的基础。阴为体，阳为用，精化气，气化神，所谓肾阳不过是肾阴之气化、肾精功能之体现。张景岳、陈士铎等属于这一看法。

这两派从某种意义上说，也是对“阴”字的理解和用法不同（前者所谓“阴盛”“水盛”从表现上看其实更多的是水湿浊邪或虚寒盛，而不是真阴盛)，对“补阳”的理解不同。前者推崇四逆汤，姜桂附“大补元阳”。后者推崇桂附地黄阴中求阳、少火生气的路子

我个人赞同后一看法。世上未见肾精充足者会有肾阳虚的。肾阳虚，必然建立在肾阴虚的基础之上。如果见阳不见阴，自然以为世上阳虚之人十有八九，阴虚之人百中无一，百病之起皆“伤于寒邪”“深入少阴”，自然引出所谓用温阳药将“寒邪”从少阴引而外出于太阳一类的治法。然而若深入理解阴阳互根的关系，却见世人阴虚为多，日夜颠倒，透支元精，又有多少“寒伏少阴”，却多见“肾中邪火焚烧真精”，治法上自然喜用熟地麦冬玄参补水之品，即使用温阳药，也是阴中求阳，阴药多阳药少，宝惜真阴不肯虚耗，只用少量阳药从阴精中化生元气，并促进阴精的生成。

至于黄师，虽亦多阴药阳药并用，在理论上却不提肾中水火两虚，其所喜用的阿胶、首乌、白芍、当归等也多是入肝养血之品，龙骨牡蛎则为潜镇收涩之药，这些与地黄等补肾水填精髓之药究竟不同。对于“水寒”，他的建议是直接用附子、川椒等暖水之品，用量上虽没火神派大，但从其“直补肾阳”，不肯掺入熟地等阴药的角度来看，却与火神派不谋而合。

－－－－－－－－－－－都是高人呀，说的太好了，虽然不是太明白，但还是要为你们鼓掌！另外请教一下，桂枝姜附阿胶汤中的钱换算成克是多少？我感觉自己就是这样的症状，想吃几幅看看。
－－－－－－－－－－－回复 jt5076 的帖子

一钱大约3克多一点,不明白的话可以看看这篇医案,网络搜索下"罗大伦：聊聊调脾胃的酸辣汤",希望能够帮助到你.
－－－－－－－－－－－非常感谢，找到了，认真学习一下