按:近期内查阅了叶天士医案,叶先生在<中风>门治某妪一案,应用了运气,节令等学说,对我们今天学习有较大帮助,因此发出供大家参阅:
       某妪:今年风木司天,春夏阳升之候,兼因平昔怒劳忧思,以致五志气火交并于上,肝胆内风鼓动盘旋.上盛则下虚,故足膝无力.肝木内风壮火,乘袭胃土,胃主肌肉,脉络应肢,绕出环口,故唇舌麻木,肢节如痿,固为中厥之萌.观河间内火召风之论,都以苦降辛泄,少佐微酸,最合经旨.折其上腾之威,使清空诸窍,毋使浊痰壮火蒙蔽,乃暂药权衡也.至于颐养功夫,寒暄保摄,尤当加意于药饵之先.上午服:
       金石斛10    化桔红1.5    白蒺藜6    秦皮3   草决明6   冬桑叶3   嫩勾藤3   生白芍3
       又   前议苦辛酸降一法,肝风胃阳已折其上引之威,是诸症亦觉小愈.虽曰治标,正合岁气节候而设,思夏至一阴来复,高年本病,预宜持护,自来中厥,最防于暴寒骤加,致身中阴阳两不接续耳.议得摄纳肝肾真气,补益下虚本病.
      九制熟地240   肉苁蓉120   生虎胫骨60   淮牛膝90   制首乌120    川萆解120  石斛240
      赤白茯苓120   柏子霜60
                   右药照方制末,另用小黑穞豆皮八両应煎浓汁法丸.毎早百滾水服三钱.
         议 晚上用健中运痰兼制亢阳.火动风生,从外台茯苓饮意:
      人参60   熟半夏60   茯苓120   广皮60   川连30    枳实60   明天麻60    钩藤90   白疾藜90
  地栗粉60    右末,用竹沥一杯,姜汁十匙,法丸,食远开水服三钱.
－－－－－－－－－－－又  近交秋令，燥气加临，先伤于上，是为肺燥之咳。然下焦久虚，厥阴绕咽，少阴循喉,往常口燥舌糜,是下虚阴火泛越.先治时病燥气化火,暂以清润上焦.其本病再议.
      白扁豆9    玉竹9   白沙参6   麦冬9  甜杏仁6   象贝母6   冬桑叶3  卷心竹叶3
         洗白糯米七合,清汤煎.
     又  暂服煎方.
     北沙参9  生扁豆6  麦冬9   百合4.5    白茯神4.5   甜杏仁4.5
     又  痰火上实，清窍为蒙。于暮夜兼进清上方法。
     麦冬240   天冬120  苡米240  柿霜120  沙参240    扁豆衣240   甜梨汁1000  甘蔗浆1000
    水熬膏，其真柿霜收.毎服五钱，开水送下。
          又  夏热秋燥，阳津阴液更伤，口齿咽喉受病，都属阴火上乘,气热失降使然.进手太阴清燥甘凉方法甚安.其深秋初冬调理大旨,以清上实下,则风熄液润,不致中厥.至冬至一阳初复再议.
          燕窝菜 洗净另熬膏一斤   甜梨 去皮核绢袋绞汁熬膏二十个   人参   另熬收三两
          九制熟地 水煮四两   天冬二两   麦冬四两   黄芪皮四两   炙甘草二两  茯神三两
－－－－－－－－－－－大医就是在这体现了。
－－－－－－－－－－－又  左关尺脉独得动数,多语则舌音不清,麻木偏著右肢,心中热炽,难以言状,此阳明脉中空乏,而厥阴之阳夹内风以纠扰,真气不主藏聚,则下无力以行动,虚假之热上泛,为喉燥多咳,即下虚者上必实意.冬至后早服方,从丹溪虎潜法:
       九制熟地 240    肉苁蓉120    天冬120   当归60  白芍90  石斛熬膏240药  黄柏盐水炒60
       淮牛膝90      右为末,另用虎骨胶90,溶入蜜,捣丸.服五钱,滚水.
       又  太太诸恙向安.今春三月,阳气正升,肝木主乎气候.肝为风脏,风亦属阳,卦变为巽,两阳相合,其势方张,内风夹阳动旋,脂液暗耗而麻痹不已.独甚于四肢者,风yin末疾之谓也.经云:风yin于内,治以甘寒.夫痰壅无开形之火，火灼有形之痰。甘寒生津痰火风兼治矣。
     天冬120   麦冬240  沙参240   天麻120  白蒺藜120  甜梨汁500  芦根汁240  蔗浆500
     鮮竹沥240   柿霜120
       先将二冬,沙参,天麻,白蒺藜加泉水煎汁滤过,配入四汁同熬成膏,后加柿霜收.每日下午食远服五钱,百滚水调服.
       又  下虚上实,君相火亢,水涸液亏,多有暴怒跌仆之虞.此方滋液救焚,使补力直行下焦,不助上热,议铁瓮先生琼玉膏方:
       鲜生地   水洗净,捣自然汁二斤,绵阳市纸滤清,随和入生白沙蜜一斤    另置一铅罐,或圆铅球,盛前药,封坚固,用铁锅盛清水,中做井字木架,放罐在上,桑柴火煮三昼夜,频添水,不可住火,至三日后,连器浸冷水中,一日顷取出,入后项药:
       人参研细末180  白茯苓研粉十六两  真秋石煅,候冷研30
       三味拌入前膏,如干豆沙样,收贮小口瓷瓶内,扎好勿令泄气.每早百滚水调服五六钱.
－－－－－－－－－－－又  立冬后三日,诊得左脉小弦动数,右手和平略虚,问得春夏平安,交秋后有头晕,左目流泪,足痿无力,不能行走,舌生红刺,微咳有痰.此皆今年天气大热已久,热则真气泄越,虚则内风再旋.经言痿生大热,热耗津液.而舌刺咳嗽流泪者,风阳升于上也,上则下焦无气矣.故补肝肾以摄纳肾气为要.而清上安下,其在甘凉不伤脾胃者宜之.
  制首乌120  杞子45    天冬60   茺蔚子60   黄甘菊45  黑穞豆皮60  茯苓60  石斛熬膏八両
  虎骨胶60水溶   右末以石斛膏同溶化，虎骨胶捣丸。早上滾水服三四钱。
  又 久热风动,津液日损,舌刺咳嗽.议以甘药养其胃阴,老年纳谷为宝.
  生扁豆120   麦冬120   北沙参90   天花粉60  甘蔗浆360  柿霜60  百合120熬膏,加饴糖两许.每服时滚水服三四钱,晚上服.
      又  液燥下亏,阳夹内风上引,阴不上承,舌络强则言謇;气不注则肢痿乏力步趋.凡此皆肝肾脏阴本虚,镇补之中,微透通阳为法,以脏液虚,不受纯温药耳.
  九制熟地 120   阿胶6 0    女贞实60  穞豆皮60   淡肉苁蓉30  旱莲草60  石斛90
      用精羯羊肉胶为丸,早上滚水服四五钱.
      又  暂服煎方:
      生地  沙参  茺蔚子   黑穞豆皮  川斛  牛膝
      又  晚服丸方：
       桑叶 240  三角胡麻120  九制首乌90  茯苓90  人参60  炙甘草30  酸枣仁炒60  苡仁60
      右为末，桂圆肉三两煎汤法丸。每服三钱，百滚汤下。
－－－－－－－－－－－又  今年天符岁会.上半年阳气大泄,,见病都属肝胃,以厥阴为风脏,而阳明务盛阳耳.阴阳不肯相依,势必暴来厥中,过大暑可免，以暑湿大热，更多开泄,致元气不为相接耳.然此本虚标实,气火升腾所致.经旨以苦寒咸润酸泄,少佐微辛为治,议进补阳明,泄厥阴法.
      人参3  生牡砺15  白芍6  乌梅肉1.2  川黃连1.8  熟半夏3  上午服.
  丸方：
      人参60  茯苓90  盐水炒黄连 半夏45  陈皮60  枳实45  白蒺藜45  白芍45  乌梅肉30
            为末,竹沥法丸.早上服三钱,百滾汤下.
            又  夏月进酸甘泄热,和胃通隧,为阳明厥阴治,甚安.入秋凉爽,天人渐有收缩下降之理.缘有年下亏,木少水涵,相火内风旋转,熏蒸胃脘,逆冲为呕;舌络被熏,则绛赤如火,消渴便阻,犹剩事耳.凡此仍属中厥根萌,当加慎静养为宜.
      生鸡子黄一枚   阿胶4,5    白芍9  天冬3  川连0.3    上午服.
          又  心火亢上,皆为营液内耗.先以补心汤,理心之用.
      人参3同煎   川连1.8   犀角6  玄参6   生地15   丹参3   卷心竹叶6
        又  苦味和阳,脉左颇和,但心悸少寐，已见营气衰微。仿“金匮”酸枣仁汤，仍兼和阳，益心气以通肝络。
     酸枣仁15  茯神9  知毌3  川芎0.3  人参1.8  天冬3
                                  医案终.
         按:叶氏本则医案,前后十八诊,历时二年余.充分展示了叶氏周密,清湛的医疗风格,如神龙升天,光芒四射.我认为,可从如下几方面领略他的医道:
       1.叶氏深究五运六气学说,善于根据运气偏胜,节气风寒暑燥火的推移,结合病人的体质,活用内经治则,从而正确地处方.如第一诊,他首先指出"今年风木司天",春夏阳升之候,病人又"平昔怒劳忧思,"以致肝木内风因外风而鼓动盘旋,固为中厥之萌,也就是"中风先兆"了.在十五诊,又提出"今年天符岁会".上半年阳气大泄,见病都属肝胃,以厥阴为风脏,而阳明为盛阳耳.叶氏在这二诊中,提出了"苦降辛泄,少佐微酸","苦寒咸润酸泄,少佐微辛",都可在经中找到依据,二法一字之差,当仔细玩味.另叶氏在季节推移中,春夏秋冬,风火燥寒,都分别给出了不同的应对,且做到丝丝入扣.
         2.提出了"水不涵木,肝阳上亢"的中风类型,有效地指导了中风病的治疗.
         3.在十八诊中,叶氏使用了汤,丸,膏"等剂型,且体现了急则用汤,缓则用丸,调理用膏,用得恰到好处.且在制药上强调道地药材,强调制法,如九制熟地,就是典型例子.铁瓮先生琼玉膏的制法,更是详之又详,若无身历其境的历练,是不可能说得那么详细的.

[ 本帖最后由 yeqin 于 2008/1/24 18:10 编辑 www.med126.com/yaoshi/]