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初学教室:历代医家论述归脾汤组方配伍
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  1.《医方考》:五味入口,甘先入脾。参、芪、苓、术、甘草,皆甘物也,故用之以补脾;虚则补其母,龙眼肉枣仁远志,所以养心而补母;脾气喜快,故用木香;脾苦亡血,故用当归

  2.《古今名医方论》:方中龙眼、枣仁、当归,所以补心也;参、芪、苓、术、草,所以补脾也。立斋加入远志,有以肾药之通乎心者补之,是两经兼肾合治矣。……其药一滋心阴,一养脾阳,取乎健者,以壮子益母;然恐脾郁之久,伤之特甚,故有取木香之辛且散者,以气醒脾,使能急通脾气,以上行心阴,脾之所归,正在斯耳。

  3.《绛雪园古方选注》:归脾者,调四脏之神志魂魄,皆归向于脾也。参、术、神、草四君子汤以健脾,佐以木香醒脾气,桂圆和脾血,先为调剂中州;复以黄芪走肺固魄,枣仁走心敛神,安固膈上二脏;当归入肝,芳以悦其魂;远志入肾,辛以通其志,通调膈下二脏,四脏安和,医`学教育网搜集整理其神志魂魄自然归向于脾,而脾亦能受水谷之气,灌溉四旁,荣养气血矣。独是药性各走一脏,足经方杂用手经药者,以黄芪与当归、枣仁与远志有相须之理,且黄芪味入脾而气走肺,栆仁味入肝而色走心,故借用不悖。四君子汤用茯苓,改用茯神者,以苓为死气,而神得松之生气耳。

  4.《医林纂要》:此方主于滋血,故以人参为君,参、芪、甘、术,皆补脾为滋血之主,脾厚而不生湿则生血矣;龙眼肉甘补滋润,所以为生血之佐;木香、远志则又能升肾水,以由肝而达之心脾;当归以厚肝之脏,枣仁以节心之用,茯神以止心之妄。

  5.《续名医类案》:归脾汤兼补心脾,而意专治脾,观其于甘温补养药中加木香醒脾行气可以见矣。龙眼、远志虽日补火,实以培土,盖欲使心火下通脾土,而脾益治,五脏受气以其所生也,故日归脾。

  6.《罗氏会约医镜》:凡治血症,须按三经用药,以心主血,脾统血,肝藏血。此方三经之主也。远志、枣仁,补肝以生心火;茯神、龙眼,补心以生脾土;参、芪、术、草,补脾以固肺气。土患燥,当归以润之;土患滞,广香以疏之,总欲使血归于脾也。

  7.《成方便读》:夫心为生血之脏而藏神,劳即气散,阳气外张,而神不宁,故用枣仁之酸以收之,茯神之静以宁之,远志泄心热而宁心神,思则脾气结,医`学教育网搜集整理故用木香行气滞、舒脾郁,流利上中二焦,清官除道,然后参、芪、术、草、龙眼等大队补益心脾之品以成厥功,继之以当归,引诸血各归其所当归之经也。

  8.《沈氏女科辑要笺正》:归脾汤方,确为补益血液专剂。其不日补血而日归脾者,原以脾胃受五味之精,中焦化赤,即是生血之源。但得精气归脾,斯血之得益,所不待言,制方之旨,所见诚高。药以参、术、归、芪为主,而佐之木香、远志,欲其流动活泼,且不多用滋腻导滞之品,尤其卓识。

  9.《医方集解》:此手少阴,足太阴药也。血不归脾则妄行。参、术、黄芪、甘草之甘温,所以补脾;茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦,所以补心(远志苦泄心热,枣仁酸敛心气),心者脾之母也。当归滋阴而养血,木香行气而舒脾,既以行血中之滞,又以助参、芪而补气。气壮则能摄血,血自归经,而诸证悉除矣。

  归脾汤从心脾两脏治疗,方中以黄芪、人参、白术、甘草之甘温补脾益气;以枣仁、远志、茯神宁心安神,当归、龙眼肉补血养心;用木香行气舒脾,以使补气血之药补而不滞,得以流通,更能发挥其补益之功。原方在临床应用时尚需加生3片、大枣2枚,意在调和脾胃,以资生化。就全方的配伍特点来看,本方虽是心脾同治,但重点在治脾,因为脾是气血化生之源,补脾即可以养心,且脾气得补,则血行得到统摄,方能引血归脾,其方名为“归脾”寓意可知。另外,本方虽是气血并补之剂,但重点在益气生血。方中黄芪配当归,即寓有当归补血汤之意,使气旺血自生,血足心自养。

  归脾汤虽为四君子汤合当归补血汤加龙眼肉、枣仁、远志、木香而成,但经过这一加味,其所治疗的病证便与四君子汤合当归补血汤所治疗的病证大不相同。四君子汤主要为补气健脾药,当归补血汤主要为补气生血药,本方则益脾生血、补血养心,使心脾相生,以达气血两旺之效。其中枣仁味酸入肝经,龙眼肉甘温人心经,与当归配合,则能补血以滋心肝之阴。佐木香配枣仁,不但能醒脾气,医学|教育网搜集整理又能调肝气、益肝阴而助心血,从而使本方具有木生火、火生土、从肝补心、从心补脾、藏血生血而归脾统血之功能,故能治疗思虑过度、劳伤心脾、脾不统血致血妄行诸疾,远非四君子汤、当归补血汤所能与之相比。加之木香醒脾行气而调肝,从而使本方能从心、肝、脾三经并补,但侧重在心、脾,故用治思虑过度、劳伤心脾、脾不统血而致血液妄行诸病。因心主血,肝藏血,脾统血,三脏功能恢复则血自归经而诸症自愈。所以《沈氏女科辑要笺正》说:“归脾汤方确为补益血液专剂。”

  本方与气血双补的八珍汤比较又有不同。八珍汤用四君子汤补气健脾,四物汤补血调肝,两方相合体现气血双补,所侧重的在肝脾两脏,用于病后虚弱及贫血等慢性消耗性疾病。归脾汤则侧重在心脾,用治脾不统血之血液妄行、心神失养诸证。

  本方与补中益气汤同用参、术、芪、草以益气健脾,但本方配伍了养心安神之品,意在补益心脾,以恢复其统血之职,故为补益血液专剂;补中益气汤配伍了升阳举陷之升麻柴胡等药,意在补气升提,以恢复其升降之能。本方用治心脾两虚心悸失眠、食少体倦,以及脾不统血之崩漏便血;补中益气汤则治气短懒言、气虚发热,以及中气下陷诸证。本方为理血剂,补中益气汤为理气剂,二者组方配伍之妙可细细玩味。

-----------归脾汤用于治疗心慌失眠,效果可以。
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