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医师交流:治案一则
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

今年暑假实习完一个月后,我回到了老家,原因无他,我姥姥身体不舒服,而作为她的学医外孙子,我自然责无旁贷的来看看,况且姥姥对我十分疼爱呢。

在家呆了两天,我就去了姥姥家,在院子里里看到了姥姥,她正在摘菜,佝偻的身躯,花白的头发,岁月已经毫不留情的在她身上留下了刀刻的痕迹,而她还是这样的勤劳。我停下车子,叫了声姥姥,她回过身来,看到我来了,笑容脸上绽放开来,没想到我会回来。因为,她听同村一个学医的小孩说,我们是没有暑假的。而让我吃惊的是,姥姥的腿已经不再利索,而有点蹒跚。

唠了会家常,我就问起了她的病情。因为,过年我来的时候,姥姥身体还算硬朗,不知道为什么会变成这样。姥姥说,大年初四晚上,在我舅家吃过饭,回屋的时候,毫无征兆的突然感觉两个腿不能动啦,当时也没咋的想,歇了会,扶着墙到床上睡下了,没给家里人说,以为过了一宿就会好起来,这是农村人的通病----不到万不得已,总是熬着。

第二天情况并不乐观,腿并没像想象中的那样好了起来,舅舅喊姥姥的吃饭的时候才发现,于是就到底下的一个诊所去看,输了水(具体不详),拿点药回来了,当时感觉好了一点,但并不大明显,半个月后腿能走了,但留下了后遗症,腿走路的时候变得有点拐啦。由于是过年,本来想问问我,但考虑到这时候问这不吉利,就没说。后来也就踏上了寻医问药的漫长过程。去过好多地方,吃过好多药,刚开始效果还可以,能够止住疼痛,后来连疼痛也止不住了,还弄得胃不舒服,医生又给他开了点保护胃的药物。我问她医生是怎么诊断的,她说有的说是类风湿关节炎,有的没说,看她吃的药都是水杨梅类。忘了说,我姥姥有类风湿关节炎已经十多年啦。

我看看她的膝盖,膝内侧有点肿大,下肢有点轻微的静脉曲张,摸摸两侧的滑膜,左侧有点热,问姥姥感觉热吗,她说一直没感觉。我想这应该是类风湿关节炎引发滑膜炎,难怪医生用药效果不好,当时我是这么想的。

后来我理了理思路,知道姥姥是这样个情况:腿疼,以左膝部为主,肿胀,坡行,走路是腿磕啪磕啪响,疼痛时间不明显,走路劳累后加重,舌红薄无苔,脉浮弦略数,重按不甚有力,无力以右部为甚。于是处方如下:

当归10g
牛膝15g
乳没各10g
桂枝10g
黄芪45g
赤芍各15g
白术20g
茯苓20g
防己12g
甘草10g

想本方用黄芪防己汤合桂枝汤加减,且有活络效灵汤之意,黄芪防己汤治下肢水肿,用桂枝汤通脉,黄芪白术炙甘草健脾,芍药甘草汤舒筋活脉。开了五付。

吃完药后,感觉疼痛有所减轻,走路时磕啪声减少。现舌红有薄白苔,脉象同前(脉寸关有上越之感),滑膜依然有热感。想此方虽有效果,但并不明显,于是换方如下:

生黄芪60g
川牛膝30g
杜仲20g
补骨脂15g
苍术18g
薏苡仁30g
蜈蚣2条  皂角刺12g
连翘15g
乳香10g
没药10g

此方用四神煎和四妙汤之意,换石斛为补骨脂,想壮命门之火,用连翘带银花,因连翘通络作用好,药店没有薏苡仁,该抓车前子。由于蜈蚣不足,抓四付。

问姥姥这俩付药那个效果好,姥姥说感觉一样。现好转情况如上,滑膜已经不热。

治到此,我感觉效果并不尽理想,想撤。但姥姥勉励我说,虽然还疼,但已减轻,走路磕啪声也减少,说再吃吃看。于是我又检索方书,得傅青主一方,又开五付如下:

生黄芪60g
川牛膝15g
杜仲15g
肉桂6g
薏苡仁15g
茯苓21g
白术15g
苍术6g
防风12g
防己15g
威灵仙15g

结果效果还是一样。

这则治案不成功,但很真实,写出来一是留个备份,等自己医术提高以后,再来发现找出问题,而是想让大家看看自己犯了哪些错误,为什么效果并不尽如人意。自己总结失败如下;

一:换方太勤,不知守方。

二:处方不果断,摸脉寸关有上越感时想加麦冬五味子没加。一开始想用桂枝芍药知母汤也怕寒凉没用。

三:好用定方而不加甚思索。

另外有疑问如下:

这些方取效是不是大部分在黄芪?

为什么用那些活血化瘀和通络药止不住疼?

不知大家对这种病有什么好的方法?


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草办草乙 发表于 2012/8/29 19:26
今年暑假实习完一个月后,我回到了老家,原因无他,我姥姥身体不舒服,而作为她的学医外孙子,我自然责无 ...


類風濕問題﹐可參考金匱的方法製作烏頭蜜﹐用桂枝湯 + 烏頭蜜試試看。

-----------1、一诊:腿疼,以左膝部为主,肿胀,坡行,走路是腿磕啪磕啪响,疼痛时间不明显,走路劳累后加重,舌红薄无苔,脉浮弦略数,重按不甚有力,无力以右部为甚。
考虑:双膝骨关节炎。辩证考虑阴虚。用药后疼痛减轻,可能与活血药大量运用有关。方中用桂枝,大剂量黄芪感觉不妥。

-----------方二、方三用了利湿药,但依旧用了大剂量芪,而且补肾阳太多,不是太支持,仅供参考。
----------- 本帖最后由 a0663a 于 2012/9/3 09:22 编辑 www.med126.com/hushi/

“大年初四晚上,在我舅家吃过饭,回屋的时候,毫无征兆的突然感觉两个腿不能动啦,”我估计是有点小中风!!!“毫无征兆的突然感觉两个腿不能动”。是因屋里热,也刚吃饭,但出来遇到风!中了!只是老人体质好,挺了过来吧!类风湿关节炎又起了假象作用!要仔细看看。
-----------聽與一方叫"去仗湯"是否可以試!
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