痛经验案
作者:刘臣彬
患者,女,24岁,已婚.某中学教师,家住沈阳.2003年5月20日.
问诊:
主诉:从13岁时行经
腹痛至今.
现病史:患者13岁时行经,22--30天/1次,每次4--5天.每在经前睡不好觉,经期小腹及两侧,剧烈疼痛,甚至想撞墙;有时恶心,吐黄色液体;经量中等,不是很多;经期不准,有时提前,有时错后1周;色黯红,伴有黑块;质黏稠.每次月经两天后,黑块大下后,疼痛缓解.曾经在
中国医科大学二院确诊为原发性痛经.经很多大小医院诊断治疗未愈.用药不详.现又来月经,疼痛剧烈,两人掺扶来诊,痛苦面容,面无血色,发白;两手捂着小腹,弯腰走进门诊.验舌,舌质略黯红,舌底有
紫斑散在分布,六脉沉细而紧,右尺脉独弱.<气口九道脉>示:前部如内者.素体小腹发凉,腰酸膝软,畏寒,四季怕风,手足不温.婚后,性生活没有舒适感,因而讨厌性生活.白带无异常。
既往史:从13岁时月经腹痛.否认肝炎、结核等传染病史。
经带胎产史:13岁来月经,4--5/22--30天,量中色黯,有血块,大如指甲,块下腹痛减轻。以往白带正常。
婚姻史:21岁结婚,未生育,性生活无舒适感,讨厌。否认性病史。
过敏史:否认药物及其它过敏史。
个人史:生于沈阳,未到远方居住,居住条件好,无烟、酒及其它嗜好。
家族史:父母健在,家族中无遗传病及肿瘤病史。
望、闻、切诊:
神色形态:神志清楚,精神正常,手捂小腹,痛苦面容,面白无光泽,双目有神,形体适中,行动不便。
声息气味:语音不正常,痛苦呻吟,语声无力;未闻及异常气味。
皮肤毛发:头发黑密,有光泽。全身皮肤发白,无斑疹、
疖肿,无浮肿。
舌象:舌体大小适中,舌质略黯紫,苔薄白。
脉象:六脉沉细而紧,右尺脉独弱.<气口九道脉>示:前部如内者.
头面五官颈项:头颅大小形态正常,无目窠浮肿,目珠不黄,瞳人等大等圆,无鼻翼煽动,无
耳瘘及生疮,唇色白无光泽,咽喉无异常,未见
乳蛾,颈项活动灵活,未见瘿瘤、
瘰疬。
胸腹:胸部形态正常,乳房正常,未见虚里波动,上腹软,无压痛,无症瘕痞块,无青筋暴露。小腹扪之发凉,拒按,脐下正中压痛。
腰背四肢爪甲:脊柱腰背无畸形,四肢活动自如,爪甲发白。
前后二阴及排泄物:未查。
体格检查:
T:36.6度 P:72次/分 R:21次?分 BP:115/80mmHg
神志清楚,营养中等,发育正常,查体合作,全身浅表淋巴结无肿大,皮下无结节,巩膜未见黄染,烟部正常,扁
桃体无红肿,不肿大,颈无抵抗,胸廓对称无畸形,呼吸运动均匀,两肺未闻及干湿性罗音.心界不大,心率:72次/分,心律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部平软,肝脾未触及,下腹按之有压痛,无反跳痛,肾区无叩击痛,脊柱无病理性弯曲,四肢活动正常.
其它检查:未做.
辩病辩证依据:经行小腹部疼痛剧烈,两人掺扶来诊,痛苦面容,面无血色,发白;两手捂着小腹,弯腰走进门诊.验舌,舌质略黯红,舌底有紫斑散在分布,六脉沉细而紧,右尺脉独弱.<气口九道脉>示:前部如内者.素体小腹发凉,腰酸膝软,畏寒,四季怕风,手足不温.婚后,性生活没有舒适感,因而讨厌性生活.白带无异常。
西医诊断依据:中国医科大学二院确诊为原发性痛经.
入院诊断:
中医诊断:痛经
厥阴经病
血瘀
西医诊断:原发性痛经
处置:
1.针刺中极,双三阴交,40分钟,疼痛立刻缓解.
2.用中药治疗原发症.
治则:温补厥阴,活血,理气,安神.
方剂:桃红
四物汤加味.
吴茱萸20克
桃仁25克
红花25克
熟地25克
赤芍30克
当归20克
川芎20克
远志20克
枣仁20克
三棱30克
莪术30克
香附25克
郁金25克
乌药25克
20副,水煎服.
经服药后,疼痛逐渐缓解.服完药,又在之后每经期,前3--5天服药,连服8天,连用6个经期,痊愈.追访至今未犯.
讨论:痛经一病,在西医,主要是子宫内膜脱落不完整,所致,中药散寒.理气.活血.起到了"清宫术"的作用.协助了月经的内膜脱落与修复,又改变了内环境,真是个好方法,值得推广.有问必答网中医科研究室版主--神脉刘
-----------神脉刘先生 的重视临床基本功,强调临床实践,严格地掌握辨证施治的原则,从临床实践中总结出来的宝贵经验的结晶。谢谢